大黄附子细辛汤集合.pdfVIP

大黄附子细辛汤集合

胰腺炎治验李翰卿

胰腺炎

胰腺炎证治

李老认为，急性胰腺炎类属于中医的干霍乱、食积痛，大致有寒

实、热实两种。热实证，治宜大柴胡汤加减。寒实证，治宜大黄附子

汤加枳实、厚朴或一把抓，每次1包，或九痛丸，每次12～20粒。

曾治一男性患者，急性胰腺炎，先用复方大柴胡汤十几剂不效，

邀李老诊之，审脉弦紧，胃脘剧痛，拒按，诊为寒实证，予大黄3克，

细辛3克，附子6克，枳实9克，厚朴9克，1剂取效，10剂疼痛消

失。

慢性胰腺炎，胰腺囊肿，多为虚实寒热夹杂证，治疗时必须详辨

寒、热、虚、实的比例。

例如：脉沉弦或弦涩，舌苔薄白，胃脘胀痛，拒按者，为气滞多

而寒实证少的停积证。治宜厚朴温中汤加少量大黄。此方重点在于苦

温理气，稍佐通下。

四肢厥冷，脉弦紧，胃脘疼痛，拒按，为虚寒多而实证少，治宜

桂附理中汤合小承气汤温中健脾，导滞消积。

脉虚大，胃脘疼痛，拒按，或仅有压痛，为中气虚衰多而兼寒积，

治宜补中益气汤加枳实、厚朴、苍术、木香、干姜、大黄，补中益气，

温中导滞。

脉弦滑，胃脘有压痛，为热多而寒少证，治宜半夏泻心汤去党参，

加枳实、白术、莱菔子，或枳实导滞丸加干姜。

《百名老中医之李翰卿》

………………

朱进忠：大黄附子汤的临床应用

作者/朱进忠⊙编辑/王超

导读：朱进忠老先生这篇文章最触动我的地方，就是他医案中反

复提到的“近人多拘于辨病辨证相结合之说”，治疗胰腺炎、胆囊炎

等用清热寒下的方法，致使患者久治不愈甚至病情加重，这提醒我们

临床时切勿想当然。朱先生辨别寒实积滞之胁腹疼痛的主要依据是

“脉弦紧”，供各位参考~

大黄附子汤的临床应用

大黄附子汤是汉·张仲景所著《金匮要略》中的一个方剂，方由大

黄三两、附子三枚、细辛二两三味组成。用于“胁下偏痛，发热，其

脉弦紧。”后人据其义用于“寒积腹痛便秘，胁下或腰胯偏痛、发热，

手足厥逆，脉沉弦而紧。”笔者试用于寒实结滞的腹痛、胁痛、蛔厥

等颇获良效，特介绍如下。

方义分析及加减

方中附子辛热，温里散寒；细辛辛温宣通，散寒止痛，协附子，

使寒邪宜散，大黄苦寒，荡涤积结，协附子、细辛破结滞之寒邪；三

药合用，共奏温中散寒，通下止痛。若寒甚者，加川椒；胃脘满痛或

拒按者，加枳实、厚朴，其效更佳。

临床应用

—、胃脘痛

胃脘痛有虚、实、寒、热之别。寒实者，有偏表、偏里之分，若

偏里脉沉者，九痛丸堪称有效；偏表而脉弦紧者，大黄附子汤用之较

佳。（编者按：个人理解，表里之分即脏腑之别）

急性胰腺炎或慢性胰腺炎，近人多拘于辨病辨证相结合之说，频

用寒下，而置寒实者于不顾，致使久治不效。

病例：郑XX，男，28岁。胃脘疼痛，发热，反复发作三年，近三

个月来加剧，某院诊为慢性胰腺炎，急性发作，予中药清胰汤、复方

大柴胡汤及西药等治疗三个多月，疼痛不但不减，反日渐加重。

查其疼痛至甚，弯腰，辗转不安，有时用头碰墙以减轻痛苦，腹

胀拒按，发热，舌苔薄白，指微冷，脉弦而紧。综其脉证，诊为寒实

结滞，内外俱急之重症，急予温中散寒，通里止痛，大黄附子汤加味。

附子9克，细辛3克，大黄3克，枳实9克，厚朴10克。

昼夜兼进两剂，次晨来诊云：痛减七八。效不更方，继服10剂，

诸证基本消失，但二十多天后，因吃冷食又复发，继服15剂而愈。

二、蛔厥

蛔虫腹痛，仲景主用乌梅丸、甘草粉蜜汤，后人多祟之。近人亦

多用其法治疗胆道蛔虫症，并取得了一定疗效。但有一部分医者，仅

仅拘于此法，不研究中医之理法方药，对寒邪郁结较甚者，仍施上法，

致使本病一误再误。

病例：何XX，女，68岁。右上腹阵发性绞痛二十多天，发作时自

感逆气上冲，痛彻右肩，恶心呕吐，并曾吐蛔虫一条。某院诊为胆道

蛔虫症。先予乌梅汤、驱蛔汤等十几剂疼痛不减。

诊时，查其舌苔薄白，腹部柔软，但右胁下按之疼痛，脉弦紧。

综其脉证，诊为寒邪凝结，为拟温散导滞，大黄附子汤加减：

大黄3克，附子9克，细辛3克。连进两剂，疼痛消失，继进四

剂而愈。

三、胁痛

胁痛有寒、热、虚、实之分。实者，有热实、寒实之异。胆石症、

胆囊炎等，某些医者拘于辨证、辨病相结合之说，不去细究脉象，