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骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复训练

作者：贾勤张晓英戴雅琴朱红英商丹英

【关键词】骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征（OCS）是四肢骨折后常见的严重并发症之一，

由于四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，当其中的压

力增高时会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死、神经麻痹，

若能早期监护和康复治疗，可避免或降低肢体的致残率。本院2004

年7月至2007年6月，对56例OCS患者采取早期的动态监护措施及

康复训练，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料

本组56例，男41例，女15例，年龄21～69岁（平均45.5岁）；

左前臂骨折3例，右前臂骨折6例，左胫腓骨骨折22例，右胫腓骨骨

折23例，右股骨骨折2例；车祸碾压伤46例，塌方砸伤8例，石膏

和夹板外固定后各1例。就诊时间：伤后2h16例，4h31例，9h7

例，25～30h2例。通过Whitseide测压法［１］测定患肢各骨筋膜

室压力，按≥2.75kPa提示OCS发生可能(本组42例)，≥4kPa时，OCS

诊断成立(本组14例)。确诊OCS14例中立即采用筋膜切开减压手术、

皮肤初期缝合12例，另2例延迟切开手术；OCS发生可能42例行保

守治疗。随访6～12个月，骨折愈合良好，未留有后遗症，立即切开

减压手术的12例，术后消炎消肿，关节及肌力未受明显影响，以上

54例肢体功能恢复正常，延期切开手术2例因就诊时间较晚，留有后

遗症(1例前臂双骨折小夹板外固定30h切开减压后遗留伏克曼氏挛

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缩，1例胫腓骨骨折石膏托外固定26h出现马蹄内翻足，功能全部丧

失)。

2监护和康复训练

2.1术前动态监护

(1)早期观察：OCS早期多有局部明显的间隔区肿胀和不同程

度的被动牵拉痛，本组中41例表现为创伤后患肢持续性剧烈疼痛且进

行性加重，尤其当指(趾)呈屈曲状态被动牵拉指(趾)时，引起难以忍

受的疼痛，观察时要鉴别原发伤还是肌肉缺血导致的疼痛，前者经复

位及固定后疼痛可逐渐减轻，后者是受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端

痛且静止时仍疼痛。15例出现患肢肿胀(触之较硬)、多发张力性水疱、

肢体牵拉痛、皮肤暗红、皮温升高，或皮肤苍白、皮温降低、疼痛剧

烈麻木，以及局部皮肤感觉障碍有蚁走感、足背动脉或胫后动脉搏动

减弱(或消失)等，提示病情加重，更应加强监护。(2)解除挤压因素：

制动患肢并适当抬高，置于心脏等高水平；局部禁用按摩和热敷；患

肢制动，避免增加组织耗氧量，严密观察患肢末梢血运变化，测筋膜

间室内压力［２］。(3)监测远端脉搏及毛细血管充盈时间：早中期，

远端动脉搏动、指(趾)端毛细血管充盈时间可以正常，温度可稍高于

正常侧，因此不能以桡动脉或足背动脉搏动消失为OCS的早期诊断依

据；晚期表现为组织坏死征象，其远端动脉搏动消失，毛细血管充盈

时间延长或消失，肢体冰凉，表面紫黑或呈现大理石样花纹［３］，受

累间隔内肌力减弱、组织肿胀，使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减

弱，若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期OCS致动脉闭塞。(3)

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疼痛的处理：13例出现不同程度的患肢疼痛肿胀、皮肤暗红、多发性

张力性水疱，给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速静滴,分别

间隔2、4、6h各1次，后改为每6h1次，连续用药3d,并应用抗生

素。用药4h尿量开始增多，血压平稳，疼痛肿胀有所减轻，Whit