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申请年度受理编号
(以上各项由光明新区经济服务局填写)
深圳市光明新区经济发展专项资金
科技型企业培育资助申请表
（留创园入园补助类）
项目名称：
单位名称（盖章）：
法定代表人（签名）：手机：
联系人：联系电话：手机：
单位地址：
单位网址：
电子邮箱：
传真：
填报时间：年月日
深圳市光明新区经济服务局
填表声明与保证
本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：
《深圳市光明新区经济发展专项资金管理办法及配套实施
细则》，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明
和保证：
（一）本申请资料仅为向光明新区经济服务局申请资助
的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供至专家
评审环节，并且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自
行备份留底。
（二）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单
位同意，光明新区经济服务局有权采取任何合法方式核实申
请材料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假
信息提供或者对表格填写不完全，申请书将自动作废，本次
申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或
不完整填写行为而导致光明新区经济服务局或本单位产生
任何纠纷或者损失的，本单位将依法承担相应责任。
（三）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将
向参与评审的专家公开。光明新区经济服务局可以因评审该
项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位
的同意。光明新区经济服务局在履行了必要的注意义务后，
仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，光明新区经济服
务局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。
（四）本单位承诺，年度累计获得资金资助额度100万
元以上的，自获得政府资金支持之日起，三年内注册登记地
址不搬离光明新区、不改变在光明新区的纳税义务，并配合
相关职能部门履行好社会责任。
法定代表人签字：单位（盖章）：
年月日
本申请所附材料清单
是否需是否必
附件名称（在已附材料前的口里打勾）数量
验原件备材料
口1、申请表否是
2、营业执照（三证合一新版营业执照，未换领新版营业执照的，
口是是
提交旧版营业执照、组织机构代码证、税务登记证）；
口3、法人代表身份证（复印件）否是
口4、由税务部门提供的单位上年度纳税证明（包括国税、地税）是是
5、企业上一年度的年度审计报告（企业成立时间不足1年的可暂
口
不提供）、最近一个月的会计报表是是
口6、项目研发投入专项审计报告及项目研发经费实际支出费用清单是
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