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眼损伤鉴定原则

1、了解案情：仔细阅读卷宗材料，对受伤经过有全面的了解。如受力方式、受力部位、致

伤物等。审阅病历资料，特别是初诊病历中对损伤情况及视力的记载。尽可能的了解伤前视

力情况。

2、眼科检查：

细致的眼科检查是法医鉴定中不可缺少的环节，鉴定人应掌握基本的眼科检查方法(或聘请

有经验的眼科医师检查)。

(1)视力检查：先测裸眼视力，然后测矫正视力，应以矫正视力为准。对有疑问的存在伪盲

或伪低视力的应进行的鉴别检查。如伪盲实验等。本所现采用自动视力检测仪，带有偏正光

和红绿色光装置，给视力检查带来一定的帮助，但这些仍属主观视力检查。必要时应作视觉

电生理检查。

(2)眼睑、结膜、角膜、前房、晶体、玻璃体、视网膜从外至内仔细观察并详细描写。

轻主诉重客观检查结果，特别是形态学的改变，另外借助客观的辅助检查。

3、辅助检查

荧光素眼底血管造影，免散曈眼底照相，了解眼底情况。

超声检查：对玻璃体浑浊、玻璃体后脱离，视网膜脱离，脉络膜脱离，眼内异物，高度近视

(眼轴长25mm，往往合并有后巩膜葡萄肿)有意义。

电生理检查：视觉诱发电位、视网膜电流图等

影象学检查，CT、MRI

4、电生理检查

(1)视觉诱发电位检查（VEP）：目前法医学界应用较多的主要是以黑白棋盘格作为模式翻

转刺激的视觉皮层诱发电位（PRVEP），在PRVEP未能成功引出波形的被鉴定人，可以

用闪光诱发电位（FVEP），来进一步筛选视觉通路和屈光介质病变。目前比较公认的观点

是：对于视力好于0.1的受试眼，均能引出比较完整、形态接近正常的PRVEP波形。也有

作者报道，如PRVEP无反应或需3°及以上刺激视角诱出P100波形者，视力多小于0.05；

如果小于1.5°刺激视角诱发出波形时,则视力多大于0.05；FVEP波形能完整引出者，受检

眼视力至少存在光感。国外有学者报道，PRVEP在某些眼病（或眼伤）者存在一些特殊情

况。例如：对于视神经损伤者，其VEP波形改变有时较视力的变化更为显著；但在黄斑区

病变者，其VEP波形改变则会不如视力的下降明显。因此需要指出，在目前条件下，希望

通过检测VEP波形得出与视力的对应关系，还是比较困难的。

注意事项：矫正视力下检测；检测结果应患眼与健眼对照，更有实际意义；鉴定人应监督被

鉴定人使之能良好的注释视屏幕。

(2)视网膜电图（ERG）检查：反映视网膜视神经节细胞以前的的功能。检查方法有闪光视

网膜电图（F-ERG）和图形视网膜电图（P-ERG）。ERG的a波或b波减弱或消失，或图

形异常均能反映视网膜病变。现在发现患眼波形改变与其视力下降存在一定的相关性。缺点

是不能反映视通路全貌。(3)眼电图（EOG）：能比较客观地反映视网膜有无器质性病变，

有时能用来鉴别眼部损伤与伪盲。

5、眼损伤鉴定中需注意的问题：

(1)损伤部位与视力障碍的关系。损伤涉及视路才会影响视力。

案例某男，38岁，个体。1998年8月31日因与顾客发生纠纷，被拳击左眼，经治疗后自

诉左眼视力下降。经过二次鉴定，一次为轻伤，一次为重伤。

病历摘要：9月1日验伤：左眼视力眼前手动，左眼上下眼睑皮下瘀血，结膜充血，KP(+)，

前房混，晶体混，玻璃体积血。B超提示左眼底鼻侧网膜脱离。9月30日出院检查：左眼

视力0.03，角膜明，前房清，瞳孔椭圆，晶体左移，玻璃体积血吸收，眼底网膜平伏，呈

高度近视改变。11月3日病历记载：左眼视力眼前手动，左眼球稍萎缩，左角膜明，前房

深，瞳孔欠圆，大约5mm，对光反应欠佳，左晶体后移，左玻璃体浑浊，左网膜平伏，呈

高度近视改变，黄斑中心凹反光未见，右眼(-)。B超：左侧玻璃体后界膜前点状、条状混浊，

后运动度大，未见网膜脱离。伤后11个月法医鉴定时检查：视力：左眼眼前指数/一尺，右

眼0.8。双眼球活动良好，左角膜透明，瞳孔4mm大小，不圆，对光反应迟钝，晶体透明，

眼底清晰可见，黄斑部中心反光未见，眼底视乳头呈近视改变，网膜未见脱离，眼球无萎缩。

眼压：指压正常，测定：17.30。B超：左玻璃体内中量点状混浊，完全后脱离，网膜未见

脱离。电生理检查：视觉诱发电位(P-VEP)：双眼波峰值及波幅差值无明显差异。

参照《轻微伤》标准3.7之规定—“眼部挫伤”如球结膜下出血（