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妊娠合并糖尿病

主讲人：廉德银

却未

在与

枝群

头芳

独同什么是妊娠合并糖尿病

欢温

笑暖

•妊娠合并糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM），

是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为

隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，

对母儿均有较大危害。自胰岛素应用于临床，糖尿病孕产

妇及其新生儿死亡率均显著下降。但孕产妇糖尿病的临床

过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起足够重视。

却未

在与

枝群

头芳

独同诊断

欢温

笑暖

•早期诊断的重要性

•器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常

在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与

早期处理非常重要。

却未

在与

枝群

头芳

独同病史与体格检查

欢温

笑暖

•虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意

有糖尿病的可能性。

•（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿

病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。（2）

经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生

儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病

的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量

测定，以便及时确定诊断。

却未

在与

枝群临床表现

头芳

独同

欢温

笑暖

•妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假

丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠并发

羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

•根据妊娠合并糖尿病的病情发展和预后观察，可以将

此疾病分为4种类型

却未

在与

枝群

头芳

独同

•(1)潜在糖尿病

欢温

笑暖

•此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可

能发展成显性(临床)糖尿病。

•(2)显性糖尿病

•临床表现(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊

娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后

糖尿病继续存在。

•(3)妊娠期糖尿病

•妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，

部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等)，但在分娩

后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患

者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。

•(4)糖尿病前期

•这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似

糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临

床)糖尿病。

却未

在与

枝群

头芳

独同

欢温

笑暖

•妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃的

多、喝的多、尿的多，但体重减轻，还伴有呕吐、疲乏无

力、体质差。

•注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的

呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引

起脱水及电解质紊乱;由于葡萄糖的异常代谢加速，引起

血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病

易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期

分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症

状进一步加重。

却未

在与

枝群糖尿病诊断标准

头芳

独同

欢温

糖尿病最新诊断标准(1999年WHO标准)

笑暖

•糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、

IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。

•1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：

•①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），

一日内任