病理病毒性肝炎【61页】.pptx

第二节病毒性肝炎传染病

最大腺体1.0-1.5kg人体化工厂代谢中心解毒中心生命脏器Review

肝小叶:中央静脉肝细胞索肝窦汇管区:小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管Review

ReviewCVPT

界板

Review:网状纤维支架Kupffer细胞

Review

病毒性肝炎

定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。病因：6种肝炎病毒HAV(甲),HBV(乙),HCV(丙),HDV(丁),HEV(戊),HGV(庚)

各型肝炎病毒(Hepatitisvirus)致病特点类型传染途径慢性化重症大流行肝癌HAVRNA肠道无0.2%易无HBVDNA血源,体液5-10%1%少可HCVRNA血源,体液70%0.1%少可HDV复制缺陷RNA血源,体液80%合并3%合并少可HEVRNA肠道无20%-妊娠易不详HGVRNA血源无不详不详不详

病毒性肝炎临床特点

全身症状:乏力,全身不适,低热,黄疸消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻肝区症状:疼痛,不适,压痛,肝肿大,肝功能异常:谷丙转氨酶GPT↑,胆红素↑,（白蛋白/球蛋白）A/G↓肝炎病毒抗原抗体检查:HBsAg,HCV(+)

基本病变(basiclesions)1.显著的肝细胞变性、坏死2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞,单核细胞,浆细胞,中性粒细胞3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生;肝细胞再生

肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球。（1）肝细胞疏松化、气球样变1.肝细胞变性、坏死

肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄

电镜内质网扩张、囊泡变核糖体颗粒脱失线粒体肿胀、嵴消失。（1）肝细胞疏松化、气球样变

（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死

累及单个或几个肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失嗜酸性小体:深红均一浓染圆形小体凋亡1.肝细胞变性、坏死

（3）溶解性坏死高度气球样变发展而来胞核固缩、溶解、消失→细胞解体根据坏死范围不同可分为4种类型

点状坏死

碎片状坏死

桥接坏死

大片坏死1.肝细胞变性、坏死

a.点状坏死(3)溶解性坏死小叶内单个或数个肝细胞坏死。累及1至几个肝细胞,小灶性分布伴灶性炎性细胞浸润。常见于急性普通型肝炎

肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死呈片状或灶状伴有炎性细胞浸润(3)溶解性坏死b.碎片状坏死

中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶常见于中、重度慢性肝炎c.桥接坏死(3)溶解性坏死

d.大片坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死(3)溶解性坏死大范围肝细胞坏死，多见于重型肝炎残留网状支架残留肝细胞无明显再生

2.炎症细胞浸润点状坏死：中性粒细胞坏死灶、汇管区：淋巴细胞、单核细胞散在、灶状

肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状（结节状再生）3.肝细胞再生

病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性轻度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎临床病理类型：

1.普通型肝炎

（1）急性普通型肝炎临床特点：常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功能损害(GPT,胆红素)。黄疸型：甲型、丁型、戊型无黄疸型：多见，乙型、丙型

1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变；2.坏死轻微,主要为点状坏死。3.可见肝细胞内瘀胆4.门管区轻度炎细胞浸润网状纤维支架完整,完全恢复原结构功能急性普通型肝炎病变特点

急性普通型肝炎病变特点

黄疸型肝炎●肝细胞坏死稍多、稍重●肝细胞淤胆、毛细胆管胆栓形成

肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成

临床病理联系肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张血清谷丙转氨酶↑：肝细胞坏死，释放出大量酶。胆汁排泄受阻：食欲下降、厌油、呕吐。黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红素代谢障碍＋胆栓预后半年恢复,90%以上治愈,少数转慢性(HBV5-10%,HCV70%)。

1.普通型肝炎

（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程一年以上者即为慢性肝炎主要为乙型肝炎,丙型肝炎分类轻度慢性肝炎