痴呆-中西医结合内科学【97页】.pptx

第七节痴呆;目录;痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，以缓慢出现的智能减退包括记忆、语言、认知能力下降和人格异常为临床表现，导致病人日常生活和工作能力的减退。本病以老年为多，且随年龄增加发病率与患病率也增加。;引起痴呆的原因很多，临床上以Alzheimer病和血管性痴呆最为常见，前者主要由脑细胞变性引起，后者为脑血管病变导致。据报道，我国60岁以上人群痴呆患病率为0.75%-4.69%，伴随人口老龄化，痴呆的绝对及相对发病率明显增加，女性发病率高于男性，城区显著低于郊区、山区和农村。;根据本病的临床表现可归属于中医的“呆病”“文痴”“痴呆”范畴。Alzheimer病与血管性痴呆虽然西医病因病理上存在差异，但中医学对其认识相差无几，故在血管性痴呆后一起讨论中医认识。;Alzheimer病;内容;Alzheimer病(AD)发生于老年和老年前期，是获得性进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年人最常见的一种渐进性的神经变性疾病。临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变等。;AD发病率随年龄增高而增加，发达国家65岁以上患病率约为4%~8%,我国约为3%~7%,至85岁以后，每3~4位老年人中就有一名AD患者。;【病因病理】;西医病因病理;(一)病因与发病机制;1.病因;;;2.发病机制;(二)病理;;【临床表现】;AD通常隐匿起病，持续逬行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。按照最新分期，AD包括两个阶段:痴呆前阶段和痴呆阶段。;1.痴呆前阶段;2.痴呆阶段;;;;【实验室及其他检查】;;;【诊断与鉴别诊断】;一、诊断;;;;二、鉴别诊断;;【治疗】;目前尚无特效治疗，主要是对症治疗。;1.生活护理;2.非药物治疗;3.药物治疗;;4.支持治疗;【预后】;;【预防与调护】;;血管性痴呆;内容;血管性痴呆(vasculardementia,VaD)是指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。发病年龄50~70岁，男女发病率接近。VaD在西方国家占痴呆的15%~20%,我国和日本所占比例比较高，患病率国内报告为0.43%~2.65%,日本为4.5%~4.7%,为第二种常见的痴呆。;按病因可分为多发性梗死性痴呆、特殊部位单发性梗死性痴呆、动脉硬化性皮层下白质脑病等，其中多发性梗死性痴呆是其主要类型。;【病因病机】;一、西医病因病理;1.病因与发病机制;;2.病理;二、中医病因病机;本病多因年老体虚，久病耗损，七情内伤等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养或气滞、痰浊血瘀痹阻于脑络而成。;年迈肾亏，髓海空虚，神机失用，灵机记忆减退，而成愚呆；或肾阴不足，虚火上炎，心肾不交，灼伤心阴，神明失主所致；或阴不制阳，上扰清窍，化风动血而致瘀阻脑络。;久病伤肾，肾亏髓空而为病；或伤及脾胃，气血化生乏源，心气虚衰，精血不足，神明失养。;忧愁思虑，肝失疏泄，气滞而血瘀，蒙蔽清窍；或木郁土壅，化湿生痰，痰浊蒙窍；或因暴怒，肝阳上亢，血随气逆，溢于脉外，瘀阻脑络。;脑为元神之府，灵机出于此，故痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关。肾主髓，髓通于脑，肾亏脑空，与肾关系尤为密切。其基本病机为髓减脑消，神机失用，以肾精亏虚为本，痰浊瘀血内阻为标，虚实夹杂。;【临床表现】;;【实验室及其他检查】;;【诊断与鉴别诊断】;一、诊断;;;;二、鉴别诊断;1.Alzheimer病;2.Binswanger病;【治疗】;一、治疗思路;;;二、西医治疗;治疗主要包括控制脑血管危险因素及治疗脑血管病、改善认知功能和对症治疗。;1.控制脑血管危险因素和治疗脑血管病;2.认知症状的治疗;3.对症治疗;三、中医治疗;(一)辨证论治;症状:智力下降，神情呆滞，记忆力和计算力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦，质淡红，脉沉细弱。

治法:补精填髓养神。

方药:七福饮加减。可酌加紫河车、鹿角胶等填髓益智。;症状:表情呆滞，行动迟缓，记忆力减退，失认失算，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，或腹痛喜按，鸡鸣泄泻；舌淡体胖，苔白，脉沉弱。

治法:温补脾肾。

方药:还少丹加减。脾肾阳虚明显者，可用金匮肾气丸、右归丸。;症状:表情呆痴，智力减退，或哭笑无常，或默默不语，不思饮食，头晕重，脱腹胀满，口多痰涎，气短乏力，舌质淡，血管性痴呆

苔腻，脉滑或濡。

治法:健脾益气，豁痰开窍。

方药:洗心汤加减。脾虚明显者，加党参、茯苓；痰浊内盛者，加胆南星、全瓜萎，重用法半夏、陈皮；郁而化热者，可加黄苓、竹茹。;症状:表情迟钝，言语不利，或思维异常，行为古怪，善忘，易惊恐，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。