痴呆常见类型及鉴别陈祖金【33页】.pptx

;痴呆(Dementia);痴呆(Dementia);?变性病性

?阿尔茨海默病

?路易体痴呆

?Pick病

?额颞痴呆

?非变性病性

?血管性痴呆

?感染性痴呆

?代谢性

?中毒性脑病

?肿瘤

;阿尔茨海默病

;;

?按发病年龄：

?早老性痴呆(发病65岁)

?Alzheimer型老年性痴呆(发病65岁)

?按有无家族发病：

?散发性AD(sporadicAD,SAD)

?家族性AD(familiarAD,FAD);;神经病理;临床表现

—记忆障碍（memoryimpairment）;临床表现

—认知障碍（cognitiveimpairment）;临床表现

—认知障碍（cognitiveimpairment）;画钟试验—2:45;临床表现

—精神障碍;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;药物治疗;胆碱酯酶抑制剂（AchE-I）

;?脑血流减少和代谢降低是AD重要的病理生

理改变。

?吡咯烷酮衍生物（如吡拉西坦、茴拉西坦

等）

?麦角碱类（如海得琴、尼麦角林）

?银杏叶提取物制剂（金纳多、达纳康等）

?都可喜、钙离子拮抗剂（尼莫地平）;?抗氧化剂：维生素E、丙炔苯丙胺和拉扎

贝胺有可能延缓AD的病情进展

?兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚

（memantine)

?神经生长因子（NGF）

?雌激素替代疗法

?非甾体类抗炎药

?A?疫苗免疫可能是AD治疗的发展方向;预后;路易体痴呆;额颞痴呆和Pick病;血管性痴呆（VaD）;1、多梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）:常见类型。

脑皮质和皮质-皮质下血管区多发梗死。

常有高血压、动脉硬化、多次缺血性脑血管事件的病史。

突然发作（几天到几周），阶梯式加重，波动性的认知功能障碍。

每次发作后遗留或多或少的神经（一侧感觉与运动障碍）症状、失语、失认、失用、视空间或结构障碍，精神症状，最终发展为全面和严重的智能衰退。

早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。;2、关键部位梗死性痴呆（strategicinfarctdementia）:

与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死。

通常为局灶的，皮质或皮质下??病变。皮质部位包括：海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底节等。

临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。;3.分水岭梗死性痴呆?

属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。;出血性痴呆?

脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。;