神经外科应知应会.pdfVIP

神经外科应知应会

1.神经外科的病人的病情观察应包括哪些内容？神经外科的病人的病情观察应包括意识

状态、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状及体征等。

2.何谓颅内高压？

颅内高压是指内容物对颅腔所产生的压力，正常人平卧为的颅内压为0.7—2.0kpa，颅

内高压持续超过2.0kpa时称颅内压增高。

3.颅内高压三主征指什么？

颅内高压三主征指头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

4.颅内高压的原因是什么？

1)脑体积增加：最常见的原因是脑水肿。

2)脑血流量增多：呼吸道梗阻或者呼吸衰竭引起脑血管扩张。

3)脑脊液量增加：如脑积水。

4)各种颅内占位性病变：如外伤性颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。

5.脑水肿及颅内压增高的治疗原则？

一般性处理：卧床休息、头部抬高15-30度；保持呼吸道通畅；密切观察意识及生命体

征的变化；适当控制出入量；记24小时出入量。脱水疗法：应用渗透性脱水药，如20%

甘露醇、高渗葡萄糖、25%山梨醇；利尿性脱水药；速尿、利尿酸钠、双氢克尿塞及氨

苯蝶啶等；类固醇类激素。

6.颅内高压病人的护理要点。

1)病人保持安静。绝对卧床休息，抬高床头15-30度以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2)密切观察病人神智、瞳孔及生命体征变化，主意原有症状是否加重，一旦发现有急

颅内压增高迹象。应立即给予处理。

3)充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分泌

物多难以抽吸者早行气管切开术。

4)适当限制液体的摄入量：补液量每小时不超过200毫升，应保持尿量每日不少于

600毫升。记录24小时出入量。

5)保持大小便通畅，避免病人用力大便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠，

6)躁动者给予适当的镇静，加床防止坠床，同时查明原因排除颅外因素的影响。

7)抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿，应及时控制并防止病人发生意外。

8)有脑室引流和颅内压检测者，应注意保持管道通畅，记录颅内压并采取措施防止逆

行感染。

9)有手术指征者，积极做好一切术前准备。

7.瞳孔的观察要点？

观察瞳孔的形状、大小、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。正常瞳孔为圆形，边缘整

齐。若为椭圆形，可见青光眼或眼内肿瘤。正常瞳孔的大小为2.5-4.5mm。当桥脑出血、

氯丙嗪、吗啡类、水合氯醛、有机磷农药中毒时，双瞳孔呈针尖样缩小；颅内压增高、

阿托品类中毒时双瞳孔散大；两侧瞳孔不等到常见于颅内占位性病变。如病侧散大并伴

有昏迷时往往是小脑幕孔疝的早期表现。深昏迷的病人对光反应消失，一侧瞳孔散大对

光反应消失常为SAH、颅内血肿及脑疝等病变，双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固

定为脑干损伤，双侧瞳孔时大时小、光反应时好时坏为脑功能障碍。

8．什么是血脑屏障？

脑内的毛细血管壁外面被神经胶质细胞所形成的膜包绕，使血管和神经组织相分隔，

这层胶质膜叫做血脑屏障。

9．20%甘露醇静点时为什么要快速滴入？

甘醇露作为小的晶体。只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血

浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压差，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低

颅内压，减轻脑水肿。如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透液，而无明显组织脱

水作用。

10．20%甘露醇的药理作用、用途？

甘露醇进入血液后不易从毛细血高投入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水

分向血浆转移，产生组织脱水作用，如降低颅内压和眼内压。甘露醇还可通过增加血容量及

血管而增加肾血流量和肾小球率过滤,抑制髓絆升支对钠、钾离子的重吸收，干扰髓质高渗

状态的形成，使集合管对水的重吸收减少，因速度增加尿量产生利尿作用，积极排出钾、

钠离子。

临床应用于脑水肿、青光眼、预防急性肾功能衰竭。

11.使用甘露醇的护理注意事项？

（1）使用前注意观察药液有无结晶。

（2）选择粗大血管及大号针头输入，要求在20-30分钟内输完。

（3）定时定量，不得随意更改。

（4）注意观察病人的用药反应，如意识、瞳孔、生命体征、头