血小板减少症.ppt

处方3免疫抑制剂适用于难治性ITP环磷酰胺(CTX)1~3mg/(kg.d)分2~3次口服，3~6w一个疗程，出现疗效后渐减量维持治疗4~6w硫唑嘌呤2~4mg/(kg.d)分2~3次口服，3~6w一个疗程,后以25~50mg/d维持治疗8~12w吗替麦考酚酯(骁悉)0.5~1.0g/d口服第31页,共38页，星期六，2024年，5月处方4新型药物

利妥昔单抗(美罗华)100mg(小剂量)或375mg/m2(标准剂量)静脉滴注qw，用4周;美罗华首次应用：起始滴速50mg/h，起初1h后，可每30min增加50mg/h，直至最大滴速400mg/h。再次应用：起始滴速100mg/h，每30min增加100mg/h，直至最大滴速400mg/h第32页,共38页，星期六，2024年，5月处方4新型药物

AMG531(Romiplostim,血小板生成素受体激动剂)1~10μg/kg皮下注射qwEltrombopag(SB-497155，血小板生成素受体激动剂)50~75mg/d口服TPO(促血小板生成素)15000IU皮下注射qd第33页,共38页，星期六，2024年，5月处方5适用于急症处理输注单采血小板：每次10~20U或0.2U/kg大剂量IVIG(静脉内免疫球蛋白)2g/kg(总量)分5d或2d给予，1个月后可重复大剂量甲泼尼龙(HD-MP)1.0g/d使用3~5d或1.0~2.0g/d使用2~3d血浆置换每次置换3000ml血浆,在3~5d内连续3次以上重组活化因子VII（rhFVIIa）第34页,共38页，星期六，2024年，5月处方6达那唑300~600mg/d分3次口服2~3个月第35页,共38页，星期六，2024年，5月注意事项急性ITP多发于儿童，虽然起病急骤，但疾病多呈自限性，预后良好推荐肝素抗凝、静脉采血方式复查血常规；拟诊ITP患者均应进行外周血涂片检查，以排除假性血小板减少症避免过度治疗，考虑患者意愿第36页,共38页，星期六，2024年，5月注意事项注意长期应用糖皮质激素的并发症的防治，乙肝患者HBV-DNA复制水平较高的患者应避免使用糖皮质激素，以防爆发性肝炎新型药物（美罗华）使用时注意预防不良反应：预先使用解热镇痛药、抗组胺药及激素难治性ITP患者需寻找可能存在的潜在病原体：Hp;HCV;HIV及其他感染证据，并采取相应治疗第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月********关于血小板减少症血小板减少正常值100-300×109/L原因生成障碍破坏过多消耗增多分布异常第2页,共38页，星期六，2024年，5月血小板减少生成障碍先天性：先天性巨核细胞再生障碍；Cooley综合症获得性：再障；肿瘤骨髓浸润；理化因素（放射性、药物性、感染性）第3页,共38页，星期六，2024年，5月血小板减少破坏过多免疫性：特发性血小板减少性紫癜；药物免疫性血小板减少性紫癜；同种免疫性血小板减少性紫癜非免疫性：感染性血小板减少性紫癜；药物非免疫性血小板减少性紫癜；肝素诱导的血小板减少症第4页,共38页，星期六，2024年，5月血小板减少消耗增多弥漫性血管内凝血（DIC）血栓性血小板减少性紫癜溶血尿毒症第5页,共38页，星期六，2024年，5月血小板减少分布异常脾亢（肝硬化、血吸虫病、骨髓纤维化）脾淋巴瘤巨大海绵窦状血管瘤第6页,共38页，星期六，2024年，5月可导致血小板减少的药物解热镇痛药：安替比林、保泰松、阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛金鸡纳生物碱类：奎宁、奎尼丁镇静安眠抗惊厥药：苯妥英钠、苯巴比妥抗生素：头孢菌素、新生霉素、青霉素、链霉素、磺胺、利福平、红霉素注意阅读药品说明书第7页,共38页，星期六，2024年，5月导致血小板减少的感染因素病毒感染：流感、风疹、流行性出血热、HBV、HCV、HIV等细菌感染：败血症、亚急性感染性心内膜炎、幽门螺杆菌（Hp）立克次体感染：斑疹伤寒霉菌感染：组织胞浆菌病原虫感染：弓形虫第8页,共38页，星期六，2024年，5月关于ITP第9页,共38页，星期六，2024年，