急性冠脉综合症.pdfVIP

急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）

及不稳定型心绞痛。

概述

院前治疗和急诊室治疗部分

急性冠脉综合征

心肌梗死心绞痛心肌梗死

STEMIUAPNSTEMI

急性冠脉综合征的定义

由于冠状动脉急性病变造成的急性缺血事件或者反复缺血发作的状态、

ACS包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛

ACS发生机理

急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血，引起冠脉

内血栓形成及/或冠脉痉挛，导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重，

引起心肌缺血、坏死，以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。

急性冠脉综合征总体方案

急诊急救的主要任务

早期识别、快速派遣

及时、准确运送

现场、转运途中、急诊室生命支持

尽快和准确的判断（诊断和鉴别诊断）

正确选择、尽早实施再灌注治疗

危险分层

早起药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷、他汀、ACEI、β受体阻滞剂、低分子肝素等）

STEAMI是时间窗急症！时间就是心肌！

ACS危险分层

STEAMI高危

NSTEAMI高危

高危？

UAP中危

低危

留急诊室反复评估的病人

低危ACS和不明诊断者

1小时一次复查心电图

不能除外STEAMI者每10分钟复查一次

6小时一次复查心肌损伤标记物

CK-MB；TNT/TNI；BNP

发病时间3小时以内可检测肌红蛋白

怀疑或不能除外主动脉夹层者尽快做CT或MRI扫描

怀疑或不能除外肺栓塞者尽快检测Di-Dimer，尽快CT扫描或核素肺通气/灌注显像

随时记录胸痛等症状，至少15分钟询问一次

在不耽搁ACS救治前提下，X线胸片是常规检查项目

床旁超声心动图是非常有用的急诊检查

其它急诊常规检测项目：血常规，凝血功能，CRP

ST段抬高心肌梗死的诊断STEAMI

STEAMI是时间窗急症，应力争尽早实施再灌注治疗，因此及时正确的诊断非常重要

缺血性胸痛症状、典型的心电图改变、心计标记物升高时STEAMI诊断的条件，三者有两

条存在就可以诊断STEAMI

心电图常需要对照或动态分析

新出现的相邻两个以上导联ST段抬高》1mm或新出现的LBBB加上缺血性胸痛（包括等

同症状）即可确认STEAMI的诊断，立即开始准备再灌注治疗。

二、院前治疗和急诊室治疗部分

教育病人如何早期识别和应对STEMI

１．有STEMI症状（胸部不适，放射或不放射至上臂、后背、颈部、下颌或上腹；气短；

无力；大汗；恶心；头晕）的病人，必须用救护车而不是由亲戚朋友运送到医院。（证据级

别：Ｂ）

教育病人如何早期识别和应对STEMI

２．医务人员必须告诉病人，如果备有硝酸甘油，则在胸痛不适或疼痛时，要舌下含服1

片硝酸甘油，如果5分钟后胸部不适或疼痛的症状不改善甚至加重，则建议病人或者家属/

朋友立即拨打急救电话要求急救（证据级别C）

3、所有院前急救医疗服务（EMS）人员对怀疑为ACS的胸痛患者都应行12导联ECG检查，

建议最好带有计算机自动诊断功能的心电机

如果12导联ECG显示急性心肌损伤或缺血，高级生命支持（ACLS）人员就应将ECG传

送给预定的医疗控制机构和收治医院。

4、所有胸部不适（或类似心绞痛）或有疑似ACS的其他症状的患者，在到达急诊科后应尽

快行12导联ECG检查，并送给有经验的急诊医生诊断评估，时间应争取在10分钟内完成。

如果初始ECG不能明确诊断，但患者的症状仍持续存在，而且高度怀疑为ACS是，应每隔

15-30分钟做一次心电图，以便发现潜在的进展中的ST段抬高或下移

5、如果初始心电图不能明确诊断，应该加做V7-V9导联，以便排除左回旋支阻塞所致的心

肌梗死

如果初始心电图是非诊断性的，可以采用连续12导联心电图监测代替间断12导联心电

图检查。

院前胸痛评估和治疗

I类：

院前急救人员必须给怀疑患有STEMI的胸痛病人使用162-325mg阿司匹林（咀嚼），除非

病人有禁忌证或已服过阿司匹林。虽然一些临床试验使用肠衣阿司匹林作为最初治疗用药，

但非肠衣剂型可以发生更为快速的口腔吸收（证据级别：C）

Ⅱa类

1、所有急救中心的话务员都要告诉有STEMI症状但无阿司匹林过敏史的病人，在等待院前

急救人员到达时，咀嚼服用162-325mg阿司匹林