血细胞分析仪测定问题及读片.ppt

Advia120应用独特的过氧化物酶染色技术，因此可以根据细胞内过氧化物酶含量的吸光度测定情况鉴别细胞，如果细胞不含过氧化物酶，或过氧化物酶含量较低，都会在Perox散点图上出现异常图形，而Baso散点图上细胞分布正常。有经验的检验者可一眼看出。结果中出现Mono异常增高的现象，并伴有MPODEF的报警提示信息，MPXI值明显减低。关于髓过氧化物酶缺乏，在筛检规则中没有类似的条款。但此患者的报警信息中同时出现有ATYPS++，Neut过低且Mono增高，这符合筛检规则中的第17、19和第35条。第31页,共55页，星期六，2024年，5月讨论1.Advia120对该类型患者的标本，不能作出正常的细胞分类，但是根据散点图、数据、报警信号，通过涂片观察，可以筛检出髓过氧化物酶缺乏的问题。2.非采用过氧化物酶染色原理的仪器，如XE-2100）可以按照其自己的白细胞分类原理，获得正常的白细胞分类结果。但是不能发现髓过氧化物酶缺乏的问题。是优势，还是不足？第32页,共55页，星期六，2024年，5月病例4：红细胞冷凝集患者资料：杨××，女，61岁，体检；体检号码：XH1322528冷凝集是一种现象，当血液离体后，在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至体温条件时（37℃）这种凝集现象还可以解除。冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果，应予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和散点图发现此问题。第33页,共55页，星期六，2024年，5月测定结果第34页,共55页，星期六，2024年，5月第35页,共55页，星期六，2024年，5月红细胞聚集复温后测定第36页,共55页，星期六，2024年，5月本病例结果讨论根据复检规则第13条：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件≥参考范围上限20g/L，(2)复检要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞。本病例MCHC两仪器测定结果分别为452g/L和557g/L，明显高于标准。此外在Advia120的红细胞散点图上，见到明显的相对独立的大红细胞群体，在XE-2100红细胞直方图右侧，出现一个明显的细胞峰群。这些都验证了部分红细胞出现聚集的现象。第37页,共55页，星期六，2024年，5月讨论1.明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到，此时不易轻易上机测定，易导致仪器管路堵塞。2.如果未能及时观察标本外观，或通过前处理系统自动运行标本检测程序，该标本已经进入机内测定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成比例，MCV变大，MCHC，MCH，RDW明显改变等信息，再次审核标本外观。3.Advia120具有测量单个红细胞血红蛋白浓度（CHCM）的功能，其测定结果为326g/L，与MCHC差别明显，因此可以发现问题。第38页,共55页，星期六，2024年，5月4.有关红细胞的报警信息，可供参考。如：RBCAgglut；Turb/HGB；DimorphPop；RBCAbnDst；Macro；Aniso。5.冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响？第39页,共55页，星期六，2024年，5月病例5：大血小板增多患者资料：李××，病历号诊断：血小板减少症血小板：是血液中的有形成分之一。形状不规则，一般呈圆形，比红细胞和白细胞小，有质膜，没有细胞核结构。直径多在1～4微米，大血小板可达7～8微米，与红细胞接近，更大的血小板可大于红细胞。第40页,共55页，星期六，2024年，5月血细胞分析仪测定结果和血涂片第41页,共55页，星期六，2024年，5月XE-2100散点图第42页,共55页，星期六，2024年，5月Advia120散点图第43页,共55页，星期六，2024年，5月讨论：该病例根据复检规则第7条：（1）首次结果100×109/L或1000×109/L；（2）复检要求：涂片镜检。复检规则第31条：除PLT聚集报警外的PLT和MPV报警，复检要求：涂片镜检。涂片镜检后发现体积较大的血小板明显增加，采用XE-2100的光学法（PLT-O）和Advia120测定后所得到的血小板计数结果，与显微镜计数法和血片上所见到的血小板分布情况非常接近。第44页,共55页，星期六，2024年，5月我们知道，三分群法血细胞分析仪往往不能很好的区分小红细胞和大血小板之间的界限，因此计数结果可能不正确。而同样采用阻抗法的五分类仪器也有类似问题。无论是小红细胞增多（MPV减低），还是大血小板增多（LPLT增高，MPV增高），还是两者都有，均应复查血涂片，或用显微镜观察稀释后的血小板情况。用于对结果的确认。第45页,共55页，星期六，20