膝关节骨性关节炎.ppt

以上通过对膝关节内部力学状态的分析知道，在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是稳定的，软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0°-90°，它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡，这就是骨性关节炎形成的根本原因。病理第32页,共59页，星期六，2024年，5月病理病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。第33页,共59页，星期六，2024年，5月病理第34页,共59页，星期六，2024年，5月疼痛深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛；僵硬局限于受累关节很少超过15-30分钟与天气变化有关摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿临床表现第35页,共59页，星期六，2024年，5月诊断要点膝关节骨关节炎的症状主要是由于关节磨损、并发滑膜炎症、关节周围的韧带变性和炎症而引起的。（疼、肿、僵、畸、屈伸受限、磨擦音）。1、疼痛：以轻微到严重，特点为关节开始活动时疼痛明显，活动一会减轻，然而负重和活动过多时，疼痛加重。（所以称“休息痛”。特别强调的是疼痛的严惩程度和X改变无关。因为疼痛是由于并发关节内炎性病变，关节挛缩，骨内充血，可使髓腔内压力增高）2、膝关节可有肿胀：由于关节内并发滑膜炎症、滑膜水肿，渗出增多，浮髌试验（+）。第36页,共59页，星期六，2024年，5月3、僵硬或僵直：关节僵硬：休息后可使膝关节变得僵硬，不灵活，故又称“胶化”，似乎膝关节内粘住感觉，这是一种弹性僵硬，患者常主诉坐一会后起动困难。关节僵直：早期可有晨起关节僵直，或久坐起立时感觉关节僵直；晚期关节受限甚至强直。4、膝关节活动范围受限：（伸0°屈140°，旋转：屈膝时自动旋转范围15-25°之间，被动旋转范围35-40°）膝关节伸屈受限，伸不直膝关节，下蹲困难，关节内可有摩擦音。这是由于关节囊纤维化骨赘开成，关节面不平，成游离体嵌入所致。诊断要点第37页,共59页，星期六，2024年，5月5、大腿肌肉萎缩：特别是股四头肌更为明显，肌肉萎缩，肌力下降，但不发生肌病。此与类风湿不同。6、畸形：关节对线不良，为膝外内翻，主要是由于关节面不平所致。7、X线拍片：早期改变不大。晚期可呈关节间隙变窄，并有骨赘形成。软骨下骨质硬化，骨内有囊性改变，有时关节内可见游离体，数量少。8、实验室检查：类风湿性因子阴性、血沉、抗“O”正常。诊断要点第38页,共59页，星期六，2024年，5月诊断要点膝关节畸形骨性关节炎X线片第39页,共59页，星期六，2024年，5月西医治疗美国医师执照考试考核指导用书：《骨科教程----肌肉骨骼疾病》（P110）内科治疗骨性关节炎没有已知的可以治愈的治疗手段。药物治疗的目的是缓解疼痛。维持关节活动功能、防治疾病恶化、非药物治疗包括患者教育、减轻体重、理疗、职业训练、全面的心血管适应性锻炼。第40页,共59页，星期六，2024年，5月减轻体重对于减轻关节负荷及减轻疼痛非常有益。锻炼计划必须强化关节周围肌肉、减轻体重并提升身体素质。锻炼也可以转移骨性关节炎引起的疼痛反应的注意力。正常肌肉可以对关节提供保护作用，协调的肌肉收缩可以减轻关节不稳定程度。肌肉收缩可以吸收负重应力。因而，反应性良好的强壮肌肉可在一定程度上替代失去功能的韧带和软骨。第41页,共59页，星期六，2024年，5月有时支具可用于非负重的疼痛关节，尤其在力线明显异常或相关韧带不稳定时。理疗如热疗或冷疗、超声波治疗或导入治疗可用于缓解疼痛。非甾体消炎药（NSAIDs）被普遍用于治疗骨关节炎，特别是阿司匹林。NSAIDs既可以缓解疼痛又能控制炎症，但有明显副作用，包括肾功能损害和胃肠道出血。因此，长期使用时要求认真监测。第42页,共59页，星期六，2024年，5月治疗骨性关节炎疼痛，近期的指导方针是推荐使用乙酰氨基酚作为一线药物。文献表明，对于轻微的骨性关节炎引起的疼痛，乙酰氨基酚的药效相当于布洛芬，但前者更安全。如果单用乙酰氨基酚药效不足，可联合使用NAISD。第43页,共59页，星期六，2024年，5月其他非手术治疗关节内注射激素或透明质酸钠可缓解症状。激素潜在副作用是降低局部抗感染能力，这限制了该方法的广泛使用。替代治疗（如葡萄糖胺或硫酸软骨素