胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房.ppt

病例介绍姓名：韦xx性别：女年龄：63岁入院日期：2017年03月13日转入时间：2017年04月14日23时10分主诉：二尖瓣置换术后27年，乏力、气促1月余。入院时情况：患者自诉1990年因“风湿性心脏病”于广西医科大学第一附院行“二尖瓣置换术”，术后恢复可，术后定期复查心脏彩超未见明显异常。2016年12月08日至广西医科大学第一附院查心脏彩超：二尖瓣位为机械瓣膜，位置固定；三尖瓣关闭不全，瓣口收缩期可见轻度返流，瞬时反流量16ml。肺动脉瓣关闭不全，瓣口舒张期可见轻度返流，瞬时返流量8ml。主动脉瓣未见异常血流。提示：1.二尖瓣置换术后26年复查，机械瓣功能正常2.三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全呈重度肺动脉高压表现3.左室收缩功能在正常范围内。未予特殊处理。1月余前患者活动后出现乏力、气促，最多可上1层楼，休息后可稍缓解，偶有头晕，无头痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等，以为“低钾”，自行口服氯化钾缓释片未见缓解，后又以为“肠胃炎”，自服奥美拉唑+阿莫西林，症状仍未见改善。1月来上症反复出现，4天前左侧上臂内侧见一3*4cm皮下瘀斑，伴腹胀，遂至我院门诊就诊入院后完善相关检查，明确诊断，经术前调整治疗后病情稳定.第28页,共39页，星期六，2024年，5月于2017-04-14体外循环下行微创全腔镜下三尖瓣成型术术程顺利，于留置右心漂浮导管，胸腔引流管。术后转重症监护室监护治疗。转入时情况：患者全麻未醒，呼吸气囊辅助呼吸，带入硝酸甘油、多巴胺微泵，留置漂浮导管，查体：T35.8℃，P112次/分，R12次/分，BP115/61mmHg，氧饱94%。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无紫绀，胸部正中见已愈切口瘢痕，双肺呼吸音稍粗，右肺呼吸音稍弱，双肺未闻及明显干、湿性啰音，心界左大，心率112次/分，自主心律，各瓣膜杂音未闻及。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。右胸部见手术切口敷料覆盖，留置右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流出淡血性液体，水柱波动良好。诊疗计划：1.予心电监护监测生命体征，连接呼吸机辅助呼吸，监测有创动脉血压、尿量及中心静脉压指导补液，监测右侧胸腔引流量。。第29页,共39页，星期六，2024年，5月2017-04-15右股中心静脉置管术于CRRT治疗患者药物镇静、镇痛状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸硝酸甘油辅助循环，舒芬太尼、丙泊酚镇痛镇静.第30页,共39页，星期六，2024年，5月CONTENTS护理诊断恐惧、焦虑与担心手术及疾病预后有关。1营养失调低于机体需要量与术后疾病消耗增加，摄入不足有关。2有感染的危险与术后切口大，机体抵抗力差有关3清理呼吸道低效：于术后疼痛痰液粘稠不易咳出有关45自理能力下降与术后需要卧床，活动无耐力有关。第31页,共39页，星期六，2024年，5月护理诊断和护理措施—、恐惧、焦虑与担心手术及疾病预后有关。护理目标：焦虑恐惧减轻护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者要求。2、帮助患者分析焦虑、恐惧产生的原因，给予相应的心理疏导。3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，帮助解除患者的顾虑。4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。第32页,共39页，星期六，2024年，5月

护理诊断及护理措施护理目标：患者营养能满足机体需要。营养失调低于机体需要量与术后疾病消耗增加，摄入不足有关。护理措施：1鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素易消化饮食。2定期监测患者的生化，白蛋白等实验室指标，必要时予静脉营养3根据患者的爱好提供合理饮食，饮食保证色香味多样化，保证良好的食欲。第33页,共39页，星期六，2024年，5月

护理诊断及护理措施三有感染的危险与术后切口大，机体抵抗力差有关护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：1嘱患者进食高蛋白高维生素饮食，增强营养。2保持切口敷料干燥，勤换药。定时更换汗湿的衣裤。第34页,共39页，星期六，2024年，5月

护理诊断及护理措施四清理呼吸道低效：于术后疼痛痰液粘稠不易咳出有关护理目标：呼吸道梗阻的现象护理目标：病人能有效咳嗽咳痰保持呼吸道通畅护理措施：1指导有效咳嗽2协助患者翻身叩背，遵医嘱雾化，促排痰3鼓励患者床上活动4必要时予吸痰注意无菌操作第35页,共39页，星期六，2024年，5月护理诊断及护理措施自理能力下降与术后需要卧床，活动无耐力有关。护理目标：生活基本能够自理。护理措施：1勤巡视病房