葡萄膜炎患者的白内障手术.ppt

关于葡萄膜炎患者的白内障手术葡萄膜炎与白内障的关系(一）葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎并发白内障皮质类固醇性白内障葡萄膜炎伴发年龄相关性白内障老年患者需排除肿瘤、感染等第2页,共26页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎与白内障的关系(二）术后诱发眼内炎症晶状体物质残留(核碎片坠入、白内障针拨术后等)质量欠佳的IOL(如第一代硅胶IOL)手术方式血-房水屏障破坏白内障诱发眼内炎症第3页,共26页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎并发白内障发生率Fuchs综合症50%Behcet病35%vogt-小柳原田综合症30%幼年型慢性关节炎30%结节病（类肉瘤病）30%……总发生率：约20～50%与病程长短、炎症程度有关第4页,共26页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎并发白内障手术以前今天手术技术手术设备手术材料手术效果第5页,共26页，星期六，2024年，5月手术目的改善视力了解眼后段情况以免延误治疗第6页,共26页，星期六，2024年，5月手术时机炎症消退控制稳定3个月后标准：前房应无炎症细胞而非无前房闪辉炎症长期迁延不愈确需手术者白内障呈过熟者准备行玻璃体视网膜手术者欲提高视力者术前视力标准从严第7页,共26页，星期六，2024年，5月术前准备初步了解眼后段情况视网膜视力、眼超声、视觉电生理等尽量明确葡萄膜炎类型效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、中间型和后部型葡萄膜炎等等效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎（慎植入IOL）应用皮质类固醇是否应用及应用时机局部应用阿托品第8页,共26页，星期六，2024年，5月手术方法超声乳化（首选）超声乳化联合玻璃体切割第9页,共26页，星期六，2024年，5月超声乳化术注意事项（一）麻醉表面麻醉（虹膜敏感性）绝大多数患者球后或球周麻醉虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者联合手术者配合不好者切口第10页,共26页，星期六，2024年，5月超声乳化术注意事项（二）非常熟练手术者完成在３～４mm瞳孔下完成白内障超声乳化手术严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作应熟悉各种瞳孔扩张技术必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等不要轻易剪开虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜避免加重术后葡萄膜反应减少葡萄膜炎复发的机会第11页,共26页，星期六，2024年，5月超声乳化术注意事项（三）撕囊要够大（不要偏心）减少后粘连防囊膜收缩综合症防晶状体偏位防晶状体夹持充分水分离减少后发障有利于核旋转有利于小瞳孔下吸净皮质第12页,共26页，星期六，2024年，5月超声乳化术注意事项（四）囊袋内超声乳化减少虹膜色素上皮层的损伤流量和吸力防误吸虹膜皮质尽量冲吸干净干吸第13页,共26页，星期六，2024年，5月超声乳化术注意事项（五）张力环（极复杂病例）后囊处理（常规）前段玻切间接检眼镜检查（植入IOL前）后段玻切（眼后段严重病变者）第14页,共26页，星期六，2024年，5月IOL的选择IOL类型的选择IOL植入部位的选择IOL植入葡萄膜炎类型的选择第15页,共26页，星期六，2024年，5月IOL类型的选择小切口植入器折叠IOL（推荐使用）疏水性丙烯酸亲水性丙烯酸硅胶新一代硅胶水凝胶折叠镊折叠IOL比植入器折叠IOL反应重PMMAIOL切口较大反应最重并发症多肝素处理的IOL第16页,共26页，星期六，2024年，5月IOL植入部位的选择囊袋内（推荐）睫状沟：有争议优点：减少后粘连危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、IOL夹持前房型（禁止）悬吊（禁止）第17页,共26页，星期六，2024年，5月IOL植入葡萄膜炎类型的选择需慎植入IOL的葡萄膜炎结节病葡萄膜炎幼年型慢性关节炎IOL植入效果较好者Fuchs虹膜异色症Behcet病中间型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎……第18页,共26页，星期六，2024年，5月联合玻璃体切割适应证严重玻璃体混浊玻璃体出血并发视网膜前膜并发黄斑囊样水肿牵拉性网脱孔源性网脱第19页,共26页，星期六，2024年，5月联合玻璃体切割手术目的清除存在于玻璃体炎性物质和抗原治疗眼后段疾病恢复透明屈光间质