痴呆精神行为障碍临床评估与管理优选PPT【56页】.pptx

痴呆精神行为障碍临床评估与管理;内容提要;内容提要;50岁发病，看Dr.?AloisAlzheimer

记忆力迅速恶化

在家门口也会迷路

忘事,言语混乱, 理解力下降

在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失

对丈夫有嫉妒观念

感被害时，就会大声尖叫

步态和感觉异常

四年半年后死亡

个案;;于是之，生于1927年，著名话剧表演艺术家，曾任北京人副院长、中国戏剧家协会副主席，塑造过诸多艺术形象，如程疯子(《龙须沟》)、王掌柜(《茶馆》)等都被奉为当代艺术经典。

从1992年，记忆力逐渐衰退，反应也日趋迟钝。到1996年，说话和写字都很困难，往后几年，则处于痴呆状态，连自己的亲属都不能辨认，需要24小时陪护。;及早发现，全面关怀;家庭、社会带来沉重负担;也给中国带来沉重负担;神经炎斑;;AD的三大核心症状;概述;;概述;;恶化病情；

抗精神病药(SDA)

攻击行为（aggression）

JAMA2004;291:371

B----精神行为异常(BPSD.

特殊时段或事件有记忆缺失

(CATIE-ADStudyGroup):ClinicalsymptomresponsestoatypicalantipsychoticmedicationsinAlzheimer’sdisease:phase1outcomesfromtheCATIE-ADeffectivenesstrial.

中国阿尔茨海默病患者已达600万，给患者、家庭、社会带来沉重负担。

医疗/护理干预(助听器,行为治疗,疼痛处理)

对提问常给予错误的回答

B----精神行为异常(BPSD.

PharmacologicalTreatmentofNeuropsychiatricSymptomsofDementia.

病人对认知缺失的描述含混不清

《2010年美国阿尔茨海默病报告》

NMDA拮抗剂主要作用靶点

对丈夫有嫉妒观念

人民卫生出版社，神经病学第四版，第十四章痴呆，P25

缺乏动机(amotivation);概述;精神行为症状病因;内容提要;抑郁心境(depression);情感淡漠(Apathy);激惹（agitation）;攻击行为（aggression）;脱抑制(disinhibition);gov/bbs/topics/ANSWERS/2005/ANS01350.

感被害时，就会大声尖叫

2005;293:596-608

行为改变与认知功能障碍的严重程度不平行

LovestoneGauthier2000

在整个病程中，几乎每位病人都可能出现一种或一种以上的精神行为

游荡（aimlesswalking）

50岁发病，看Dr.

于是之，生于1927年，著名话剧表演艺术家，曾任北京人副院长、中国戏剧家协会副主席，塑造过诸多艺术形象，如程疯子(《龙须沟》)、王掌柜(《茶馆》)等都被奉为当代艺术经典。

（FillitetalPosterCINP2008）

家人常不能即使发现病人的功能变化

JAMA2004;291:371

JNervMentDis.

家人能即时发现病人的功能变化

北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查.;幻觉(illusion);妄想(delusion);BPSD的临床鉴别-抑郁症;BPSD的临床鉴别-抑郁症;BPSD的临床鉴别-谵妄;BPSD评定工具;内容提要;痴呆的治疗与照料;;治疗目标;BPSD药物治疗;循证医学证据

-胆碱酯酶抑制剂改善BPSD;美金刚对行为症状的总体疗效

—荟萃研究6个安慰剂对照的III期临床研究的数据汇总（MMSE20);6项Ⅲ期RCT研究汇总数据(MMSE20),与基线比较，改善患者NPI单项评分(LOCF);;药物种类;《老年期痴呆防治指南》（2007）

对抗精神病药使用的建议;;国内多中心研究;护养院中喹硫平治疗认知功能下降;非典型抗精神病药物的使用;“‘适应症外’使用‘非典型抗精神病药物’治疗老年痴呆患者行为障碍的临床研究显示，与使用安慰剂治疗的患者相比，非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6-1.7倍。”绝对危险未报道。;建议的治疗策略;卡巴拉汀可减少AD治疗中

抗精神病药物的使用;护养院研究

－停用美金刚造成精神药物使用增加;干预策略--非药物干预;1Cohen-MansfieldJ.AmJGeriatrPsychiatry.2001;9:361-81;

2Caltagironeetal.DrugsAging20