瓣膜性心脏病 ppt课件【125页】.pptxVIP

瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌

最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣

Introduction

由于炎症、黏液样变性、退行性变、先天畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜装置功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全

瓣膜装置

二尖瓣狭窄

MitralStenosis,MS

最常见原因：风湿热

男/女1：2

风湿热

MSEtiology

女性患者占2/3

90%

10%

风湿热

瓣膜交界处粘连(30%)

瓣膜游离缘粘连(15%)

腱索粘连(10%)

以上部位复合病变(45%)

MSPathology

Normal

MS

MSPathophysilogy

正常成人二尖瓣口面积4.0-6.0c㎡

轻度二尖瓣狭窄

中度二尖瓣狭窄

重度二尖瓣狭窄

1.5-2.0c㎡

1.0-1.5c㎡

1.0c㎡

MSPathophysilogy

左房压力

肺循环压力

右心室压力

三部曲

MS

左心房压升高、被动后向传递

肺小动脉收缩（功能性）

肺血管床闭塞（器质性）

MSPathophysilogy

MS患者肺动脉高压产生机制

MS临床表现

Symptoms

呼吸困难

咯血

咳嗽

声嘶

早期最常见的症状

瓣口面积1.5c㎡时始有症状

MS临床表现

MS呼吸困难的表现形式

劳力性呼吸困难

静息时呼吸困难

端坐呼吸

阵发性夜间呼吸困难

急性肺水肿

MS临床表现

MS咯血有以下几种情况:

(表现形式与机制)

咯大量鲜血

血痰或痰带血丝

大量粉红色泡沫痰

咯暗红色血

支气管静脉破裂

微血管破裂

急性肺水肿

肺梗死

MS临床表现

Signs

心脏外体征:

二尖瓣狭窄本身的心脏体征

肺A高压和右室扩大的心脏体征

二尖瓣面容

MS临床表现

二尖瓣狭窄本身的心脏体征

心尖部舒张期隆隆样杂音，局限、不传导

杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦律时舒张晚期加强

S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好

S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差

第一心音亢进+开瓣音

开瓣音之后的DM

MS临床表现

肺A高压和右室扩大的心脏体征

肺动脉瓣区S2亢进、分裂

GrahamSteel杂音

三尖瓣区收缩期吹风样杂音

Graham-Steel杂音

二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音

胸部X线

心电图

超声心动图

心导管检查

MS实验室检查

左房大、肺淤血、右室大

“二尖瓣型P波”、右室大

确诊MS的可靠方法

MS胸部X线：

左房增大肺淤血右室增大

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现

前后位胸片

心影右缘扩大

左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆

风湿性心脏病MS

正常心影

MSECG左房增大呈“二尖瓣型P波”

MSECG右室增大

MS超声心动图典型改变

M型：二尖瓣城墙样改变

二维：

二尖瓣前叶圆拱状、后叶活动减少；瓣叶增厚、交界处粘连；瓣口面积缩小,呈鱼嘴样

连续多普勒：计算跨瓣压差和瓣口面积

经食管超声：检出左房及左心耳血栓

M超：正常二尖瓣运动

前叶

后叶

城墙样改变

M型

超声

M型见“城垛样”改变

MS二维超声

前叶圆拱状

瓣叶增厚粘连、瓣口缩小

鱼嘴样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2

MS经食管超声

左心耳血栓

左房巨大血栓

MS诊断

心尖部舒张期隆隆样杂音

X线/心电图示左心房增大

超声心动图特征

确诊MS

MS鉴别诊断

与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：

经二尖瓣的血流增加

Austin-Flint杂音

左房粘液瘤（杂音随体位改变）

MS并发症

心房纤颤：常见、相对早期发生

急性肺水肿：重度MS的严重并发症

右心衰竭：晚期常见并发症

血栓栓塞：发生率20%

感染性心内膜炎：较少见

肺部感染：常见

MS治疗

一般治疗

并发症的处理

介入和手术治疗

MS一般治疗

预防风湿热复发

预防感染性心内膜炎

无症状者定期复查、避免剧烈活动

有呼吸困难者休息、限盐、利尿

MS并发症处理

大量咯血：坐位、镇静、利尿

急性肺水肿：

坐位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄

血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂

洋地黄仅用于MS伴房颤及快速心室率者，窦律无益

注意事项

MS并发症处理

心房颤动

控制室率，争取复律，预防栓塞

血动学稳定：控制心室率

血动学不稳定：立即电复律

有指证：复律

无指证：控制室率+抗凝

心室率控制目标：

静息时：60-80次/分

活动时：90-115次/分

治疗目