腕及手部部筋伤下.ppt

指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱指伸肌腱检查第32页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断指伸肌腱检查锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折）日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。第33页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍——浅屈断裂固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍——深屈断裂临床表现与诊断第34页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍——深浅均断裂临床表现与诊断★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指检查★固定拇掌关节，屈拇障碍——拇长屈损伤第35页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断4.X线检查排除骨折及脱位第36页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手术治疗原则：·手术应争取一期修复·若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复·手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移）第37页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区（解剖结构）：I区：末节II区：末节-指掌III区：手掌IV区：腕V区：腕以上修复时机：I期修复：24H以下II期修复：24H—3WIII期修复：3W以上第38页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区：I区：前臂区II区：腕管区III区：手掌区IV区：腱鞘区V区：中节区Ⅵ区：深屈肌抵止区伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合第39页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法第40页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法编织缝合法Bonne缝合法Kessler缝合法第41页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法肌腱缝合不良辨证论治第42页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤修复腱鞘肌腱缝合法辨证论治第43页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗伸肌腱断裂：伸直甚至过伸固定（支具、石膏、指夹板）锤状指：近指间关节屈90度,远指间关节过伸屈肌腱断裂：半屈曲（深屈）全屈曲（浅屈）固定时间：4~6周第44页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗第45页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗第46页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治4.药物治疗早期：清热解毒，活血止痛积极预防感染后期：活血化瘀，舒筋活络外用：后期可配合中药热敷，熏蒸等5.功能锻炼3—5周后酌情开始反制动方向锻炼，循序渐进第47页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎腕及手部筋伤第48页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎指屈肌腱鞘炎定义因劳损致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应。并称弹响指（拇）、扳机指，拇指多见。女性多见第49页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎病因病机结构：指屈肌腱鞘——掌骨颈及掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨纤维鞘管外因：劳损——肌腱、腱鞘反复磨擦握持硬物——挤压鞘管病理变化：局部充血、水肿、管壁增厚、管腔变窄、肌腱膨大并互为因果，出现疼痛、功能障碍、扳机征第50页,共56页，星期六，2024年，5月第51页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎病

因

病

机第52页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎临床表现与诊断1.劳损史（儿童籽骨肥大或韧带肥厚所致）2.相应症状：肿痛：掌指关节掌侧功能障碍：不能屈伸、弹响证、解锁（嵌顿、被动活动的解除）征典型征象：（1）掌指关节屈伸障碍，弹响征、解锁征

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