胆道流体力学与胆道疾病【33页】.pptx

胆道流体力学与胆道疾病肝胆胰外科张勇

PART01PART02PART03PART04PART05PART06研究现状胆囊与胆道流体力学胆总管与胆道流体力学SO与胆道流体力学胆道的压力和胆汁流体特性胆道流体力学影响因素

01PARTONE研究现状

01研究现状此处添加小标题胆道疾病手术后，常常使Oddi括约肌的运动功能发生改变，引起胆道流量和压力的变化，因此从胆道流体力学角度研究胆道系统的变化情况就显得尤为重要，不仅可以指导临床对胆道疾病进行判定，而且还可以为从物理角度处理结石和狭窄等问题提供有力的理论依据。目前流体力学研究主要集中在高流速、流量的液体流动性方面，如心脏瓣膜、人工器宫、呼吸机械等等，取得了许多突破性的成就，但像胆道、淋巴液这些流速相对缓慢的器官组织中，研究进展相对较慢。吴莎莎.胆管交角的研究在胆道流体力学上的意义[J].华西医学，1993，8，(1)91-92.

02研究现状此处添加小标题胆道解剖和病理生理胆道是由肝脏、胆管、胆囊、Oddi括约肌(sphincterofOddi，SO)所构成，是肝细胞、胆管所分泌的胆汁和胰腺分泌胰液、消化液的共同输送通道。正常的胆道系统是一个完整的输胆系统，肝细胞分泌的胆汁进入毛细胆管，经胆囊管进入胆囊浓缩储存，再经胆总管排入胆道下端，这是一个持续、稳定的层流流动。

02PARTTWO胆囊与胆道流体力学

02胆囊与胆道流体力学Labeyrie认为胆囊颈部的Heister瓣的收缩和舒张有类似虹吸作用的将胆汁吸入胆囊以利胆汁的储存。胆囊在收缩时，胆囊管和胆囊颈部形成一“S”形虹吸管，使胆汁排出更加容易。胆囊含有由纵行肌和环形肌纤维所形成的平滑肌，尤其在胆囊底部、颈部、和胆囊管处较为发达。胆囊具有收缩和舒张的作用，以利于实现胆汁的储存和排出。相对于胆囊的舒张，其收缩功能生理功能更显突出。胆囊解剖

02胆囊与胆道流体力学胆囊的收缩方式有三种：（1）周期性收缩。消化间期，胆囊呈周期性收缩并排出少量胆汁入十二指肠，每分钟出现2-6次；（2）张力性收缩。在进食时，胆囊平滑肌张力增高，胆囊呈圆球状全方位收缩，胆囊内压力增高，促使胆汁排出。（3）蠕动性收缩。发生于胆囊颈部和胆囊管，类似括约肌运动。随着胆囊颈部和胆囊管肌肉的收缩，胆囊内压力增高，达到一定压力，肌肉舒张，如此这样交替紧张，使胆囊胆汁间歇性地排出。胆囊运动

02胆囊与胆道流体力学进餐后，胆囊收缩，容积一般减少50%以上。胆囊的每一次收缩，并不能将囊内胆汁完全排出，平均排出其内容物的84%左右，故胆囊内始终存留一部分胆汁。胆囊运动

02胆囊与胆道流体力学胆囊吸收液体和浓缩胆汁容量的能力，在胆道流体力学上起到压力缓冲池的作用。胆管是一纤维弹性管道，胆囊切除后如胆道完全梗阻时，胆管内压力便很快上升，一般在24小时内便出现黄疸。如果胆囊仍然保持其正常的吸收和浓缩功能，且胆囊管通畅，胆总管下端梗阻24小时胆道内压并不增高，黄疸可延迟至36-48小时才明显出现。胆囊的流体力学作用—压力缓冲池

03PARTTHREE胆总管与胆道流体力学

03胆总管与胆道流体力学关于胆总管是否有自主运动，意见不一。争论的焦点在于胆总管时候有足以构成其运动的平滑肌存在。大部分学者认为除近Oddi括约肌的胆管外其余部分的胆管没有主动的运动功能。由于胆管不存在主动的张力性收缩和蠕动，因此在餐后期和消化间期胆管管径没有变化，胆管梗阻扩张后也不能恢复到原来的大小。胆管壁上的平滑肌细胞及弹力纤维起维持胆管壁张力的作用。胆总管解剖

03胆总管与胆道流体力学胆总管有主动的伸长和缩短运动，这种运动在胆汁的转送中起着重要作用。自主神经使胆道张力维持正常状态，胆汁的流动依靠胆道内压力梯度进行。胆总管流体力学作用

04PARTFOURSO与胆道流体力学

04SO与胆道流体力学SO由三部分组成，即胆总管括约肌、胰胆管括约肌和壶腹括约肌，其中壶腹括约肌为环形肌，另两部分既有环形肌又有斜形肌。胆囊壁平滑肌分为内纵外环两层；肝总管、胆囊管也有一些平滑肌，但较胆总管和胆囊中少得多。壶腹括约肌胰管括约肌纵行肌束胆管括约肌胰管十二指肠环形肌十二指肠纵形肌胆总管

04SO与胆道流体力学维持正常胆道动力是以SO功能为主的胆道系统的综合作用，其影响因素主要是消化道激素，后