脂肪肝【36页】（最新文档）.pptx

脂肪肝TONGJIMEDICALCOLLEGEHUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCETECHNOLOGY

概述（FLD）非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)酒精性脂肪肝(ASH)

狭义的定义:肝细胞内脂质蓄积肝脏湿重的5%或光镜下每单位面积肝细胞发生脂肪变30％广义的定义：遗传-环境-代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等。脂肪肝的概念

脂肪肝的分类按病程分：急性、慢性按病因分：酒精性、非酒精性按病理分：脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化按病变程度分（肝病学会标准）：F15%-30%F231%-51%F351%-75%F475%

脂肪肝的病情演变脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转

脂肪肝（FLD）非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)酒精性脂肪肝(ASH)

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）概念与分类诊断治疗

NAFLD概念与类型非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD）是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似,但无过量饮酒史的临床病理综合征。NAFLD包括3种主要类型--单纯性脂肪肝(simplesteatosis，nonalcoholicfattyliver,NAFL)--非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)--脂肪性肝纤维化脂肪性肝硬化

NAFLD的分类NAFLD根据病因可分为：原发性--与胰岛素抵抗和遗传易感性有关继发性--由药物、毒物、感染（HCV）或其他可识别的外源性因素所致当前NAFLD的发病率不断增高，从营养不良性向热量过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占5%NAFLD大多数为代谢综合征累及，仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性)

NAFLD患者肝内脂肪酸蓄积的来源60%来自脂肪组织的非酯化脂肪酸26%来自肝内脂肪生成15%来自饮食

NAFLD的临床诊断标准1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量(男＜140g/w女＜70g/w)2.除外可导致脂肪肝的特定病因(病毒性、药物性、TPN、肝豆状核变性)3.除原发病外,有肝病的非特异性症状和体征(乏力、消化不良、肝隐痛、肝脾肿大)4.可有超重和/或内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合症相关组分5.ALT、GGT轻－中度升高(＜正常×5)6.符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准7.组织学证实(1–5)+6或7＝NAFLD

NAFLD的临床分型标准（一）非酒精性单纯性脂肪肝1.具备临床诊断标准1～3项2.肝生化检查基本正常3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准(1～2)+3或4项可诊断

（二）非酒精性脂肪性肝炎1.具备临床诊断标准1～3项2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周上3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准4.肝脏组织学表现符合脂肪肝诊断标准(1～3)或1+4项可诊断

（三）NASH相关肝硬化1.具备临床诊断标准1～3项2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史3.影像学表现符合肝硬化诊断标准4.肝脏组织学表现符合肝硬化诊断标准包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化(1～2)+3或4项可诊断

肝活检的指征组织病理学诊断是诊断NAFLD的金标准通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时

非酒精性脂肪性肝炎诊断流程图高危人群B超和/或CT弥漫性脂肪肝饮酒史有无酒精性