原创力文档- 1、本文档共30页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
腰椎间盘突出症护理查房
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛常见原因之一。
腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20～50岁多发年龄，男性多于女性。好发部位是腰4～腰5椎间盘和腰5～骶1椎间盘。
一、概述
椎间盘退行性变：腰椎间盘突出发生的根本病因。
损伤：积累损伤是椎间盘退行性变的主要原因。
妊娠。
其他：遗传、腰骶部先天发育异常、吸烟、糖尿病、高脂血症、感染。
二、病因
椎间盘退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。
在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，以至纤维环破裂，髓核突出（或脱出），引起腰腿痛和神经功能障碍。
腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以L4～L5及L5～S1多见。
三、病理生理
纤维环部分破裂，表层完整
髓核穿破后纵韧带
髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松质骨内
纤维环完全破裂，但后纵韧带完整
髓核完全突入椎管，与原椎间盘脱离
经骨突出型
髓核沿软骨终板和椎体间血管通道向前纵韧带方向突出
四、分类
1.症状
腰痛：最常见，最早出现。
下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状。
马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍。
五、临床表现
2.体征
腰椎侧凸。
腰部活动受限：以前屈受限最明显。
压痛和骶棘肌痉挛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。
直腿抬高试验及加强试验阳性。
感觉、运动及反射功能减弱。
五、临床表现
腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。
（1）椎间盘突出在神经根腋部时；
（2）神经根所受压力可因脊柱凸向健侧而缓解；
（3）椎间盘突出在神经根外侧时；
（4）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解。
姿势性脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系
五、临床表现
X线检查：反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等。
CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。
MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有较大诊断价值。
神经电生理检查：可推断神经受损的节段，辅助诊断。
六、辅助检查
非手术治疗：首选。
卧床休息。
药物治疗。
运动疗法。
皮质激素硬膜外注射。
髓核化学溶解法。
骨盆牵引：7～15kg，2周；间断牵引法，每日2次，每次1～2h。
手法治疗：推拿、按摩等。
其他：热敷、针灸、低中频电疗。
七、处理原则
手术治疗：10%～20%。
手术指征：
诊断明确，经6～12周保守治疗无效，或保守治疗过程中反复发作。
疼痛剧烈，处于强迫体位，影响工作和生活。
出现单根神经受累或马尾神经症状；括约肌功能障碍，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
手术类型：
传统开放性手术。
显微外科椎间盘摘除术。
微创椎间盘摘除术。
植骨融合术。
人工椎间盘置换术。
七、处理原则
与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口疼痛有关。
慢性疼痛
与疼痛、牵引或手术有关。
躯体移动障碍
与腰部疼痛和活动受限有关。
焦虑
潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连等。
八、护理诊断
休息、有效镇痛、完善术前准备
佩戴腰围
保持有效牵引
心理护理
非手术治疗/术前护理
九、护理措施
术后护理
病情观察、体位护理、引流管护理
功能锻炼
四肢肌肉、关节的功能锻炼。
直腿抬高锻炼。
腰背肌锻炼。
行走训练。
并发症的护理：神经根粘连、脑脊液漏
九、护理措施
九、护理措施
疼痛——与腰椎间盘膨出压迫神经有关
给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。
评估疼痛的性质，程度，持续时间，分析疼痛因素，进行疼痛评分。
指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，减轻疼痛。
遵医嘱行中药熏洗、蜡疗、等治疗。
遵医嘱应用活血通络药物，必要时止痛药，并观察用药后反应及效果。
九、护理措施
活动障碍——与疼痛及肌肉紧张，僵硬有关
评估患者活动受限的程度，急性期绝对卧床休息，采取舒适体位。
教会患者佩戴腰托加以保护支撑
患者疼痛缓解后，开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背肌及腹肌的力量。
锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，注意避免腰部突然受力。
九、护理措施
焦虑——与疼痛及担心疾病预后有关
为患者创造安静，舒适的环境。
首先向患者讲解该疾病的病因，病程及预后，各种治疗的原理和方法，时患者有一定的感性认识。
及时了解病人的心理动态。
耐心听取患者的诉说，理解患者的感受，与患者分析焦虑产生的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。
九、护理措施
自理能力缺陷——与卧床，活动受限有关
交代家属留陪伴，做好安全陪护工作。
加强巡
文档评论（0）