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CPT-11所致迟发性腹泻的护理
教学目标了解迟发性腹泻的临床表现及特点1熟悉CPT-11所致迟发性腹泻的处理流程2掌握CPT-11所致迟发性腹泻的护理3
一CPT-11的作用机理及适应症核酸合成抑制剂作用靶点在DNA拓扑异构酶（TopoI）细胞周期特异性药物，主要作用于S期。主要适应于转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等
二CPT-11不良反响迟发性腹泻乙酰胆碱综合征恶心呕吐皮肤毒性中性粒细胞减少粘膜炎、脱发、乏力不良反应
四迟发性腹泻的临床表现及特点●用药24小时后出现水样便●发生率90%，可能危及生命●中位发生时间为用药后第5天●剂量限制性毒性●发生率和严重程度与剂量和给药方案有关迟发性腹泻何为剂量限制性毒性？重点
三腹泻分级四级腹泻三级腹泻二级腹泻一级腹泻基线以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要静脉补液者基线以上增加7-9次或大便失禁和吸收障碍在基线以上增加4-6次或有夜间腹泻在基线以上增加小于4次
五CPT-11所致迟发性腹泻的治疗补液是关键按严重腹泻对待首选高剂量易蒙停如易蒙停失败,推荐:奥曲肽SaltzLB.JSupportOncol.2003;1:35-46
迟发性腹泻的处理流程腹泻的最初病症〔稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进〕补充大量水或含电解质的饮料立即服用4mg〔2粒〕洛哌丁胺〔易蒙停〕每2小时2mg洛哌丁胺〔晚上可以每4小时4mg)腹泻停止继续每2小时服2mg洛哌丁胺，再服12小时如果腹泻持续24小时通知医生开始抗生素治疗〔最少7天〕+继续每2小时2mg洛哌丁胺假设在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻持续超过2天，立即回院治疗
六CPT-11所致迟发性腹泻的护理
肛周皮肤护理化疗宣教病情观察和评估饮食治疗患者健康教育
护理﹙一﹚化疗宣教双击添加标题文字化疗前向患者详细介绍可能出现的毒副反响尤其是迟发性腹泻发生的时间、表现、治疗等告知用药24小时后，乃至下周期化疗前任何时间均有可能发生迟发性腹泻在治疗期间防止使用任何抗便秘制剂
护理﹙二﹚病情观察和评估1●密切观察患者生命体征及全身中毒症状●观察记录腹泻的次数、量、形状、持续时间和相关症状2●出现二级以上腹泻立即通知医生停止化疗●加强巡视和陪护●防跌倒，加强安全护理3●使用易蒙停48小时警惕麻痹性肠梗阻的发生●必要时采用适当的抗生素治疗
护理﹙三﹚饮食治疗●当患者未发生腹泻时，不需调整饮食●建议患者在腹泻开始时，采用BRAT饮食原那么B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包●还应防止以下食物：食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜重点
护理﹙四﹚患者健康教育
如果有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便头昏眼花因恶心或呕吐无法进食腹泻在24小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象重点
护理﹙五﹚肛周皮肤护理定期清洗局部皮肤保持肛周皮肤清洁、干燥局部涂擦黄连软膏
小结CPT-11引起迟发性腹泻的特点：用药24小时后出现水样便、剂量限制性毒性010102识别妇科肿瘤病人常见致栓因素02应用护理措施预防下肢深静脉血栓形成健康教育：BRAT饮食原那么0303处理流程：补液→定时口服洛哌丁胺→通知医生﹙24h﹚并加抗生素→〉2日回院治疗02
思考CPT-11的另外一个剂量限制性毒性是骨髓抑制，该如何观察和护理？
ThankYou!
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