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非计划性拔管典型案例分析

南华大学附属南华医院邹彩容

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临床上，每天的护理工作中都要对患者携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，有些被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，并熟悉各种管道的拔管指征，从真正意义上来提高护理服务内涵。

一、拔管分类和非计划拔管的概念

管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束，需要拔管；或者是病人的病情好转，出现了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也属于计划拔管。

非正常拔管也叫非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件。

二、非计划拔管典型案例分析

（一）案例Ⅰ-胃管脱落典型案例

1.案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡，胃管胶布Y型固定在鼻梁上，但护士未用手去查看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。

2.原因分析：Y型胶布与胃管粘合处未粘好；护士预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶布固定处。

3.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影响病情的恢复。

（二）案例Ⅱ-胃管脱落典型案例

1.案例：患者行胰十二指肠切除术后第四天，鼻肠管予肠内营养第二天，19:00晚班护士B(独立上班3个月）发现病人肠内营养液已滴完，本想请示晚班护士A（工作10年），到护士站时正好看见护士长在排班，于是请教护士长，患者肠内营养液已输完，护士长随口说，输完就拔管，护士B随即将鼻肠管连同输液管道一并拔除。

2.原因分析：护士B缺乏鼻肠管护理知识；护士长与护士B沟通不到位。

3.事件后果：置入的鼻肠管未发挥应有的作用，增加病人费用；术后营养支持只能用全胃肠外营养，患者发生吻合口瘘的概率大，影响病情的恢复。

（三）案例Ⅲ-胃管脱落典型案例

1.案例：患者因球溃并梗阻行胃肠减压，21:00患者打喷嚏时胃管脱出，未诉不适，请示值班医师后，予第二天重新置管。??

2.原因分析：护士未告知患者打喷嚏时用手扶持胃管；胶布已松脱。

3.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦。

（四）案例Ⅳ-气管插管典型案例

1.案例：患者胸腹部手术后第一天，半卧位休息（床头抬高30度），芬太尼12ug/h镇痛，偶躁动，双手约束，予心理安慰，患者配合治疗。17时31分护士在邻床换床单时，患者头及上身抬起，左手迅速拔除气管插管，此时双手约束带在位。立即面罩吸氧，通知医生，DXM5mgIV，患者呼吸平稳，SPO2100%，发音正常，未重置气管插管。

2.原因分析：因考虑该患者根据病情需早期拔管，故未使用镇静剂；患者半卧位治疗体位，缩短了双手和口插管的距离，加大患者自行拔管的风险。

3.事件后果：患者自行拔除后无不良后果出现，未出现气道损伤，SPO299-100%，生命体征稳定，未重置插管。

（五）案例Ⅴ-气管插管典型案例

1.案例：入ICU的患者上午11:00停力月西泵，呼吸机试脱机改插管内吸氧，13:50分因约束带不够紧手脱出而自行拔除气管插管，立即给予面罩吸氧并通知医生处理，即予以地塞米松针10mg静推，严密观察病情，并给予病情记录。

2.原因分析：患者停用镇静药后评估不及时；约束带松，护士未及时发现；未与患者进行有效沟通。

3.事件后果：患者自行拔除后无不良后果出现，未出现气道损伤，SPO299-100%，生命体征稳定，未重置插管。

（六）案例Ⅵ-静脉置管典型案例

1.案例：ICU室工作2年一护士，接班时检查患者的颈内静脉导管深度为15cm，18:10为患者翻身时，护士挂在身上的止血钳挂住了患者的输液器，转身时用力牵拉了输液器，立即查颈内静脉导管已脱出在3-4cm之间，回抽颈内静脉未见回血，报告医生后将病人的中心静脉导管拔出，后通过病人的外周静脉置管输液。

2.原因分析：年轻护士工作经验不足；护士操作不当引起拔管。

（七）案例Ⅶ-静脉置管典型案例

1.案例：患儿嵌顿疝术后，全麻未醒入ICU，右足踝部留置静脉针输液。患儿苏醒后护士发现床单已湿一片，护士以为患儿尿床弄湿床单，随后将患儿送回普通病房。病房护士接患儿时发现留置静脉针已滑出皮下，软管仍在敷贴内，输入的液体全部滴在外面，当时家属意见很大。

2.原因