重症患者营养支持【68页】.pptxVIP

一、重症病人为什么要开展营养支持

营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.

营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗

营养不良的后果

EffectsofMalnutrition呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄

营养不良的后果

EffectsofMalnutrition心脏功能正常营养不良心肌变薄

营养支持目的

在重症患者的综合治疗中，保证灌注与氧合是我们的重要措施。灌注与氧合的目的是维持与改善全身各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理，需要营养物质。

重症患者营养支持目的1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。2.调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。3.减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症。发挥着“药理学营养”的重要作用.

ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.

二、重症患者营养评估

二、营养评估重症患者营养不良发生率高，营养不良已成为预测重症患者预后不良风险的重要因素，影响并发症和病死率。实施营养治疗前，首先要对患者营养状况进行评估。

临床常用的营养风险评估方法：营养状态传统评估营养主观整体评估（SGA）营养风险筛查（NRS-2002）营养不良风险评估微型营养评估表（MNA）简易营养精选法（MNA-SF）缺点：适用于普通患者、围术期患者，方法繁琐、耗时，实际应用性不高。营养获益评估（NUTRIC）：针对重症病人

营养状态传统指标评估六大方面的评估：病史与诊断实验室营养相关指标体格检查人体测量学指标食管/营养摄入情况功能学评估

营养评估初筛ⅠBMI＜20.5KG/㎡Ⅱ在过去的3个月中体重是否减轻Ⅲ在过去的1周饮食是否减少Ⅳ患者是否有严重的疾病（例如：在ICU）注：1.如果以上任一回答“是”，请继续进行营养评估终评。2.如果全部为否，则应每周评估一次，如拟行一次大手术，需要制定营养支持计划来预防营养不良的发生。

营养评估终评（NRS-2002)营养状态受损无0分正常状态轻1分在近3个月内体重下降＞5%，或者在最近一周内饮食减少到正常需求的50%~75%中2分在近2个月内体重下降＞5%或者BMI在18.5~20.5之间，一般情况受训或者最近一周内饮食减少到正常需求的25~60%重3分在近一个月neutral体重下降5%（3个月内＞15%）或者BMI＜18.5，一般情况受损或者最近一周内饮食减少到正常需求的0~25%疾病严重度无0分正常营养需求轻1分髋骨骨折；慢性病尤其是存在急性并发症；肝硬化；COPO；慢性血液透析；糖尿病；肿瘤。中2分腹部大手术；卒中；重症肺炎；血液系统恶性肿瘤重3分头颅伤；骨髓移植；重症监护（APACHE＞10）营养状态受损总分+疾病严重度总分=最终评估总分

营养评估终评（NRS-2002)年龄如果≥70岁，在总分基础上+1=年龄校正总分注：总分≥3分，患者具有营养风险，实施营养支持计划。总分＜3分，每周进行筛查。如果患者拟行一台大手术，需要制定营养支持计划来预防营养相关风险的发生，亦应进行评分。

2011年，首次提出了专门针对重症患者的营养获益评估—NUTRIC评分。有些医院未开展白介素-6的检测，故推出了改良的NUTRIC评分

改良NUTRIC评分变量范围分数总分年龄＜5000-9**50-751≥752APACHEII15015-2012