重症急性胰腺炎中西医结合治疗：26年经验总结和1561例病例报道.pdfVIP

例病例报道

唐丈富龚翰林万美华薛桂君陈光远夏庆黄熙

四川大学华西医院中西医结合科成都６１００４１

性胰腺炎治疗ｌｌ缶床资料进行回顾性分析（其中４００例病人接受了手术治疗）。结果因手术后病死率高，从１９９０年后

医结合非手术治疗的趋势较好，减少了并发症发病率和病死率，手术是治疗方式的补充。

Ｉ关键词ｌ急性胰腺炎；非手术治疗；病死率；发病率；中草药

过去三十年，随着对重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）病理认识的深入，对该病的治疗观点发生了转变ｎ捌。

非手术、全面监测治疗，显著减少了并发症发病率和病死率帆鲫。这些观念的改变使得在胰腺炎早

期阶段更多地采用非手术治疗，在中国包括使用通腑泻下中草药¨引。目前，该病还没有特效治疗药

物，在中国各地中药汤荆被广泛接受。我们对有３０多年运用中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床经

验四川大学华西医院在１９８０－２００５年治疗的１５６１例ＳＡＰ病人进行分析，探讨ＳＡＰ

１资料与方法

我们回顾了华西医院（四川成都）在１９８０－２００５年采用中西医结合治疗的１５６１例ＳＡＰ患者。

在这项２６年的研究中，根据治疗方法的不同，分为三个阶段（分别为１９８０－１９９０年，１９９１－１９９３年

和１９９４—２００５年）。共有７８７例男性和７７４女性，平均年龄为４９．５±２３．７岁。ＳＡＰ诊断主要以典

型的腹痛病史和至少增加两倍的血清脂肪酶和淀粉酶值，而且所有患者均严格根据ＲＡＮＳＯＮ评分标准

进行病情评估¨¨并根据急性生理和慢性健康状况评分ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）评分＞１８者ｎ２１引．。

纳入标准为：住院的ＳＡＰ患者。排除标准：患者病史不完整；反复发作并伴有局部并发症的急

性胰腺炎；怀孕的ＳＡＰ患者；入院时疼痛已超过４８小时或入院后４８小时内死亡者。对下面的参数

进行评估：并发症发病率，总体手术率和病死率。对照组病人按照非手术常规治疗一即禁食，补充液

体和电解质㈨１，麻醉或针刺镇痛，胃肠减压，肠外营养¨¨，预防性使用抗生素¨¨。中西医结

合治疗组同时运用中医泻下药。ＳＡＰ病人早期和晚期手术指针如表ｌ所示，ＳＡＰ患者，在疾病早期，

如临床体征不稳定，在７２－９６小时内不要手术：手术指针明确，强调尽早实施手术；在ＳＡＰ病人病

程中期，手术对有多器官功能衰竭征象的患者更要严格掌握指针，这时主要强调抗休克和器官支持

治疗，而手术仅仅用于有限的感染和局部并发症，如大囊肿。根据病人临床表现的个体差异，决定

是否清除无菌坏死或转移至重症监护病房。

表ｌ手术适应证

早期（≤１４ｄ）晚期（＞１４ｄ）

并发其他原因不明的急腹症不可控制的出血

急性梗阻性化脓性胆管炎大的胰腺假性囊肿

保守治疗后，病情恶化胰腺脓肿

去除胆道结石胃肠穿孔

腹腔室隔综合征清除感染坏死组织

统计分析：统计分析，使用的是ＰＥＭＳ３．１统计分析软件包。主要分析变量的百分比变化，如并发症

发病率，总体手术率和病死率。变量分析用卡方检验和Ｆｉｓｈｅｒ检验。Ｐ值＜Ｏ．０５被认为有统计学意

义。

２结果

本研究纳入１５６１例ＳＡＰ患者。在１９９１－１９９３年期间，与１９８０—１９９０年相比，非手术治疗的患者

比例显著增加。近年来，大多数患者以非手术治疗为主，手术的比例在三个时期均逐渐下降（见表

２）。其中，有１２例感染的胰腺坏死经非手术治疗后仅４例死亡。

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研究期间，我们发现随着手术治疗的减少，该病的并发症的发病率也明显减少：在前两个阶段

从３５．４％减少到２４．７％，在第三阶段为１１．０％，（ｐ＜Ｏ．０５）。相比第一阶段，第２和第３

阶段疾病的早期休克的发病率从３１．９％大幅下降至１９．２％和４．２％，而急性呼吸窘迫综合征

（ＡＲＤＳ）和急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的发病率从３７．５％下降至１８．２％和１２．１％。相对这些并

发症