脊髓损伤完整版本.pptxVIP

;;;定义;脊髓支配感觉平面图;病理分类;脊髓损伤的程度;;脊髓损伤后病理机制;固定思维=脱水+激素

对脊髓广泛水肿及髓内血肿的减压效果甚微

大多数学者认为及时手术减压，尽早解除髓内外的机械性压迫，打破脊髓缺血、水肿、坏死的恶性进程，减轻继发性病理损伤，对抢救生命、恢复脊髓功能至关重要。;脊髓损伤手术优点及时机选择;合并椎体脱位或椎骨粉碎性骨折的脊髓损伤手术;脊髓炎造成脊髓肿胀

是否一定需要去椎板减压及扩大硬脊膜修补术？

脊髓炎的治疗指南并无此项

手术区域仅限于肿胀处还是上下脊髓区域扩大减压

后期是否需要钛网修补缺如的椎板，修补时机？

手术指征暂无明确规范

;脊髓外伤的内科治疗1;2局部脊髓冷疗及药物治疗

伤者早期脊髓损伤局部冷疗,可以减少出血及水肿;降低脊髓的代谢率及耗氧量,从而增强脊髓对缺氧的耐受性;降低脑脊液压力。方法可分为硬膜外连续冷疗和硬膜下冷疗。硬膜外治疗:冷盐水温度为0℃～4℃,可连续灌洗6小时或更长时间。硬膜下冷疗:时间不能太长,一般为20～30分钟。有资料报道:ASCI病人在接诊数小时内即给予椎管内注射地塞米松与回苏灵,每月1次,连续5～7次,结合冷疗,效果更佳。

3高压氧治疗

高压氧治疗可提高脊髓损伤段的氧张力及氧弥散率,改善其缺氧状况,使脊髓免于退变坏死。治疗方法[3]:伤后应尽早进行高压氧治疗,每次高压氧治疗用2个大气压,2小时/次,1天进行2～3次,两次间隔6小时,共进行1～3天。

4阿片受体拮抗剂

ASCI患者早期释放出较多的内生阿片类,即内啡呔。阿片类受体拮抗剂直接阻止内啡呔的病理生理作用,同时可增加脊髓血流量,减轻脊髓水肿。常用的阿片受体拮抗剂有纳络酮和促甲状腺素释放激素。两者的用量及用法均

为20mg·kg-1·h-1,静脉滴注,连续4小时,1次/d。促甲状腺素释放激素治疗效果较纳络酮好。

5利尿脱水剂

此类药物可增加排水量,以排出损伤组织中过多的细胞外液,减轻脊髓水肿。但这种作用仅发生在毛细血管内皮细胞及星状细胞上,无改变血脑屏障的作用,故作用可能是暂时的。同时此类药物亦有抗脂质过氧化反应。常用的脱水剂有:(1)20%甘露醇:静脉给药每次1??3g/kg,每隔4～6小时1次,连续数日。切忌加大剂量,目前常用量为125ml/次,否则副作用大大增加。(2)30%尿素:静脉给药1.0～1.5mg/kg,每隔2～3小时1次,连续数日后改用口服利尿药。

;6改善微环境药物

此类药物可调整微循环,改善脊髓内部的微环境,从而保存了脊髓白质中的神经纤维。该类药物有:(1)东莨菪碱:静脉、肌肉都可给药,每次0.3mg,每3～4小时1次,伤后6小时内给药,效果较好,可持续2～3日。(2)L-精氨酸,通过产生NO可起作用。用法及用量:静脉滴注,每次15～20g,于4小时内滴完。

7抗脂质过氧化反应剂

抑制脂质过氧化反应已成为治疗ASCI患者的重点。ASCI患者产生并释放大量的氧自由基,形成连锁式的铁依赖性脂质过氧化反应,破坏细胞膜结构的通透性和完整性。脂质过氧化反应越来越多地运用于ASCI患者的诊断、监测及估计预后。该类药物有:(1)类固醇类激素(上文已述);(2)20%甘露醇(上文已述);(3)利多卡因,尚在研究之中;(4)VitE;(5)紫外线照射充氧自血回输疗法(UBIO)[4]:UBIO能减轻脊髓自由基介导的脂质过氧化,提高血氧饱和度。

8神经生长因子

此类药物可促进轴类再生、生长,并能保护神经细胞。由于能促进神经纤维再生,故应在受伤后2周神经纤维退变完成,并开始再生时应用。

呐咯酮

是一种新的麻药拮抗荆,用子改善麻醉性呼吸抑制和促进意识恢复,烟俊一报告动物实验证实呐咯酮对中毒性、出血性休克是有效的,可以改善血液循环,尤其对于治疗脊做损伤、脑外伤和脑血管性中枢神经损害是有效的。Faden等认为内因性吗啡样物质的释放会使中枢神经系统的徽循环恶化,他们将猫造成外伤性脊做损伤发现1小时后血浆中的日一内啡肤样物质增加10倍,同时脊做血流减少10%,6周后四肢呈度李性麻痹,如果静脉注射呐咯酮(2`宫/k的后再以每小时追加Zmg/kg发现1小时后脊傲血流盆恢复到正常,6周后运动机能接近正常,即使脊位损伤后4小时给予呐咯酮洽疗,也可收到同样效果。;;脊髓损伤注意循环系统;在上腰段损伤后，脊髓内血管拴塞致脊髓缺血坏死，并向上蔓延至中胸段或颈段，上升至中胸段者多由于第三腰椎处的大根动脉损伤，报到有上升到颈髓者，脊髓前后动脉、中央动脉均发生拴塞，可因呼吸中枢麻痹而死亡。;;胡梦想，男，6岁0月（1250948）

主诉：脊髓炎后运动、感觉倒退3月余

患儿于3月余前（2019.5.26）因“脊髓炎”出现四肢感觉、运动功能减退，不能独站独行，大便