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附件1
年度2021年度
编号
成都市教育科研规划课题
申请·评审书
申请类别：
课题名称：
课题负责人：
所在单位：
填表日期：
成都市教育科学规划领导小组办公室制
2021年4月
—1—
填表说明
一、本表请打印或用钢笔（签字笔）准确如实填写各项内容，
打印（书写）字迹清晰、工整。
二、封面左上方编号栏申请人不填，其他栏目由申请人用中
文填写。
三、申报类别：A.一般课题B.专项课题（B1党建专项，
B2教育发展改革专项，B3职业教育专项，B4乡村教育专项，B5
名师专项，B6青年教师专项，B7基础教育国家级优秀教学成果
推广应用专项，B8普通高中新课程新教材实施专项，B9信息化
教学专项，B10教育对外交流合作专项）
四、名师称号系指成都市及其以上的名师称号（含成都市中小
学教育专家、四川省特级教师、成都市特级校长、成都市特级教
师、成都市学科带头人等）。青年教师专项课题负责人及主研人员
年龄须在35周岁以下（1986年1月1日及以后出生）。
五、如栏目篇幅不足，可自行加页。
—2—
课题负责人承诺
我自愿申报成都市教育科研规划课题。我承诺对所填写的《成
都市教育科研规划课题申请·评审书》（以下简称评审书）所涉及
各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。
如果获准立项，我承诺以《评审书》为有约束力的协议，接
受成都市教育科学规划领导小组办公室的管理，遵守成都市教育
科研课题经费、考核、验收等管理规定，在教育教学实践中认真
开展研究工作，达成研究目标，完成研究任务，取得预期研究成
果。
成都市教育科学规划领导小组有权使用本表所有信息。
负责人（签字）
年月日
—3—
一、基本情况
课题名称
主题词
负责人
性别出生年月
姓名
教龄最后学历名师称号
联系人
职务职称手机
姓名
地址邮编E-mail
责任单位
专业行政
姓名年龄（身份证号）工作单位
职称职务
主要
研究
人员
（含负
责人）
备
申报“青年教师专项课题”须填写“身份证号”，其他类别课题填写“年龄”。
注
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