截瘫及四肢瘫的评定.ppt

C7伸肘肌－肱三头肌肱三头肌5级和4级：仰卧，肩关节屈曲90度，同时肘关节屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕关节近端，肘关节的运动平面上，患者伸展肘达全范围－－注意：勿使上臂旋转3级：仰卧，肩关节屈曲90度，同时肘关节屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘达全范围2级：仰卧，肩关节外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘达全范围1级和0级：肱三头肌的肌键可在鹰嘴近端触诊，其肌纤维可在上臂后面触诊。C8中指屈指肌－指深屈肌拇长屈肌指深屈肌前臂旋后位，腕关节中立位近端指间关节伸展，固定中节指骨5级和4级：患者屈曲远节指骨，阻力加在远节指骨掌面3级和2级：患者屈曲远端指间关节达全范围为3级，达部分范围为2级1级和0级：在中节指骨的掌面触知T1小指外展肌－小指外展肌拇对掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌小指展肌5级和4级：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位，固定掌骨；阻力加在小指近节指骨的尺侧，患者小指外展达全范围。3级和2级：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位；患者外展达全范围为3级，达部分范围为2级。1级和0级：小指外展肌易在第5掌骨外缘触知。L2屈髋肌－髂腰肌腰大肌髂肌5级和4级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大限度的屈髋运动，阻力加在近膝关节处－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力，但应在屈曲90度后的运动末期时给予抵抗。3级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大范围的屈髋运动2级：侧卧，检查者托住上方的下肢，躯干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后倾位，患者尽量屈髋达全范围。1级和0级：仰卧，检查者托住患者一侧下肢，在患者试图屈髋时，在腹股沟韧带的远端触诊。L3伸膝肌－股四头肌缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌5级和4级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，但勿在股四头肌上方施加压力，阻力加在踝关节上方，患者伸膝达正常范围。3级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，患者伸膝达全范围，且不伴有髋关节的内外旋。2级：侧卧，检查者托住上方的下肢，被测的一侧下肢屈曲，在膝关节上方固定大腿，勿在股四头肌上施加压力，患者伸膝达全范围。1级和0级：仰卧，膝屈曲，检查者托住膝，在患者试图伸膝时，在胫骨粗隆的肌键处、大腿前面肌肉触诊。8、骶部保留（SacralSparing）

◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征

◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧

◆骶部保留的证明是骶反射的存在

骶反射的检查方法和结果

反射检查方法阳性结果球海绵体反射捏龟头/阴蒂肛门外括约肌收缩

肛黏膜皮肤反射针刺肛门周围皮肤同上肛门反射手指在肛门内提插同上

耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上

◆肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留

◆肛门反射的存在表明有运动残留

◆球海绵体反射的出现代表脊髓休克的消失临床特征脊髓休克运动和感觉障碍体温控制障碍肢体痉挛大小便控制障碍性功能障碍脊髓休克◆定义：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。◆主要表现：在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失）。◆球海绵体反射的出现代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有15%左右不出现；◆损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓休克消失的指征。临床表现运动和感觉障碍 运动：肌肉软瘫或无力 感觉：减退或丧失体温控制障碍肢体痉挛肌张力增高腱反射亢进阵挛脊髓损伤后表现肢体瘫痪（不能活动或