阑尾炎诊断治疗手术.ppt

第十一步在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三棒）先后沾洗阑尾残端。第十二步距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。第十三步检查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。第十四步冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。第十五步分层间断缝合腹外斜肌膜、皮肤。固定引流管。特殊情况下阑尾切除处理逆行切除方法。间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引流。内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。门静脉炎:抗感染。CompanyLogoLOGO*1一、阑尾的解剖特点位于右髂窝部为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。体表投影麦氏（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。阑尾的位置解剖CompanyLogo阑尾尖端指向六种类型1.回肠前位0~3点位，尖端指向左上2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后4.盲肠下位6~9点，尖端向下5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内6.回肠后位0~3点，在回肠后方阑尾解剖图CompanyLogo阑尾的血管阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。CompanyLogo阑尾的淋巴管及神经阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。CompanyLogo二阑尾炎的分类急性阑尾炎慢性阑尾炎CompanyLogo1.急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。急性阑尾炎的病因及病理分型（一）病因：1阑尾管腔阻塞2细菌入侵（二）临床病理分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿CompanyLogo急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等急性阑尾炎的临床表现（三）临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等2.体征（1）右下腹压痛——最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张（3）右下腹可能触及包块CompanyLogo右下腹痛特点疼痛特点：单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象（4）辅助体格检查①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。④直肠指诊阑尾周围脓肿时可及痛性肿块。3．实验室检查：血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。急性阑尾炎的诊断要点转移性右下腹痛右下腹固定性压痛诊断性腹腔穿刺抽液检查B型超声检查急性阑尾炎的鉴别诊断①与内科疾病鉴别，如肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎等，先发热后腹痛②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、输尿管结石等③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。CompanyLogo急