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食道癌的放化疗护理指南

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿

瘤，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第

二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来

40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺

激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量

元素含量有关。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1．亚硝胺类摄人。

2．食管黏膜的损伤。

3．霉菌致癌因素。

4．微量元素和营养不良。

5．遗传因素。

【常见症状】

1．咽下梗噎感。

2．胸骨后和剑突下疼痛。

3．食物滞留感和异物感。

4．咽喉部干燥和紧缩感。

5．其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、暖气等

症状。

【常规放疗方法】

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1．颈段及上胸段食管癌选用Co或4～8MVX线；中胸

及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用

60Co远距离外照射。根治性放疗每周照射5次，每次1.8～

2.0Gy，总剂量为60～70Gy／7～8周。姑息性放疗也尽量给

予根治量或接近根治量。术前放疗主要适用于食管癌已有外

侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部

分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30～70Gy／4～8周,

放疗后4～6周再做手术切除。

2：术后放疗剂量为50～70Cy。近有学者建议采用食管

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癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用Co、137Cs、

192Yb食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放

射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。

【常规化疗方法】

1．常用的化疗药物有：博来霉素(BLM)、丝裂霉素

c(MMC)、阿霉素(ADM)、5一氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、

环已亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、

鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)等。

2．常用联合化疗方案有：DDP-BLM、BLM-ADM、

DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1．放射性食管炎及食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy

时，食管黏膜水肿，咽下困难，照射量达30～40Gy后，可

产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理，多在2月内完全愈合。

2．放射性脊髓炎：见于过量照射脊髓区后半年至数年，

重者可出现截瘫。

3．出现放射性肺炎。

4．食管穿孔及食管癌穿孔前征象：

(1)尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者

如楔形；

(2)龛影形成：为一较大溃疡；

(3)憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放

疗后；

(4)扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错

位一样；

(5)纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，

胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

5．气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

6．出血：应减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在

放疗过程中，应经常x线钡餐观察。

【化疗副反应及处理】

1．消化道反应：如恶心、呕吐、食欲下降等。

2．肝肾功能损害：可以适当应用保肝药物。

3．骨髓抑制：可以造成白细胞、血小板等减少。

4．损伤周围神经，造成手脚麻木，可以应用营养神经

的药物，如维生素B1、B12等。静脉点滴黄芪、红花注射液

等。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1．注意口腔卫生，每日早晚及饭后均需刷牙，必要时

常用温盐水或漱口液漱口，防止口腔感染，以避免加重进食

困难及机体抵抗力下降；饮食应选用营养丰富，易于消化，

无刺激性的软食，