重症急性胰腺炎诊治进展【66页】.pptxVIP

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病情凶险

并发症多

多脏器功能衰竭

死亡率仍达10％～30％;;急性胰腺炎诊断容易

及早识别重型胰腺炎仍缺乏

较敏感的指标;;;临床判断标准;

入院时：

1.年龄＞55岁

2.白细胞数＞16×109/L

3.血糖＞11.2mmol/L

4.血清LDH＞350IU/L

5.血清GOT＞250IU/L

入院后48小时以内：

1.红细胞压积下降＞10%

2.BUN升高＞1.79mmol/L

3.血清钙＜2mmol/L

4.动脉血PO2＜8kPa

5.碱缺乏＞4mmol/L

6.估计体液丢失＞6000ml;入院后48小时内：

;APACHEⅡ评分系统;A、生理学变量;慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。

①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史

②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全

③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg)，或需要呼吸机支持。

④肾：长期接受透析。

⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。;CT的诊断价值;急性胰腺炎CT指数;;;;SAP治疗及进展;可置于ICU予以重点监护。

应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。

每天至少检查2~3次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等。

;解痉镇痛;补充血容量，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡;抑制胰酶分泌和胰酶活性;

丹参注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘度，自由基清除剂，抑制TNF-α活性。

生大黄：抑制血管通透性，对肺、脑的并发症也有预防作用。;预防和治疗感染;中西医结合治疗SAP是我国一大优势

大黄可减轻胰腺出血和坏死程度，有抑酶、导泻、解除Oddi扩约肌痉挛、恢复肠蠕动、保护肠粘膜屏障的功能。

生大黄还有广谱抗菌作用，敏感菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌和脆弱类杆菌。

黄芩对链球菌、金葡菌有效。

常用的方剂有清胰汤、柴芍承气汤等。;营养支持;肠屏障功能障碍及肠道衰竭的防治;腹腔灌洗;ERCP;;;轻症胰腺炎不宜应用皮质类固醇

重症胰腺炎患者可短期大剂量应用。应用适应症为：

中毒症状明显

ARDS

肾上腺皮质功能减退

合并心脏损伤

必须在有效的抗生素保护下，以免感染扩散。

禁用皮质类固醇：DIC

应激性溃疡伴大出血

严重真菌感染;内外科协作治疗

重症急性胰腺炎的手术适应证;生长抑素治疗急性胰腺炎;治疗机理;生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量;生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症;生长抑素对Oddi’s括约肌功能的影响;;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

的多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

的多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

的多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

的多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

的多中心临床研究;半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎

的多中心临床研究;结果：①生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（P0.01）；

②生长抑素组血淀粉酶、LDH值较对照组明显降低,但两组间治疗前后血

淀粉酶、LDH变化值比较无显著差异（P0.05）；

③治疗后生长抑素组APACHE-Ⅱ积分下降幅度（3.01±1.65）较对照组

（2.38±2.70）明显（P0.01）；

④治疗后生长抑素组B超/CT影象学的改善程度较对照组明显提高 （P0.01）；

⑤生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著（P0.01）。

结论：生长抑素在轻型急性胰腺炎的早期应用，对缓解临床症状、改善预 后有一定的临床价值。;预防ERCP术后胰腺炎;预防ERCP术后胰腺炎;生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的作用;生长抑素和生长激素联合

治疗

急性重症胰腺炎;

GH治疗

对胰腺病变无明显影响

减轻远隔器官损伤有一定作用

抑制肝组织细胞核内NF-kB过度活化和肝细胞凋亡→肝细胞对来自胰腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护

免疫调控的直接作用，使远隔器