脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练.ppt

第28页,共38页，星期六，2024年，5月第29页,共38页，星期六，2024年，5月第30页,共38页，星期六，2024年，5月第31页,共38页，星期六，2024年，5月第32页,共38页，星期六，2024年，5月第33页,共38页，星期六，2024年，5月若病人适合自家清洁间歇导尿并能控尿，则无需外部集尿装置。如病人不能控尿，可带类似避孕套的阴茎套外部集尿装置，应注意阴茎套环不能太紧，否则长期带用会造成阴茎皮肤的溃疡和坏死。对于阴茎较小，尤其是一些肥胖病人，使用阴茎套会极为不便。可以考虑其他的集尿方法，如耻骨上膀胱穿刺造瘘等。尿袋并不要求无菌，但需每天清洗，以预防感染的发生。6.外部集尿装置的应用和护理第34页,共38页，星期六，2024年，5月（1）在进行膀胱训练前，有条件的医院应让患者进行尿流动力学检查，并根据尿流动力学检查结果及时调整安全排尿的方法。在不了解膀胱功能的情况下，严禁挤压排尿和扣尿。（2）每3月左右应进行泌尿系统超声检查、肾功能检查。（3）每1月左右应进行尿液常规化验，若出现感染症状：如尿频、尿液混浊、血尿，解小便有灼热感、寒战、发热等，应及时进行尿液常规化验和细菌培养。（4）训练期间勿食用利尿的饮料及食物：如可乐、茶、咖啡、西瓜等。多吃富含维生素C的食物（如番石榴、奇异果、酸梅汁、乌梅汁等），使尿液酸化防止尿路感染。7.膀胱护理的注意事项第35页,共38页，星期六，2024年，5月（5）依照饮水计划饮水，并正确记录饮水量、漏尿量、排尿量、及到尿量，以便参考。（6）要注意观察因膀胱眼里过高而引起的自主神经反射亢进的临床表现，如：突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等反应，如出现当迅速排空膀胱缓解症状。（7）对失禁频繁、膀胱容量特别小的患者，仍采取继续留置导尿，进行夹管训练。每隔一定的时间开放导尿管，并逐渐延长开放时间，以增加膀胱的容量，增加膀胱的顺应性。膀胱容量及膀胱顺应性有所改善后再进行拔管。第36页,共38页，星期六，2024年，5月（8）对于失禁型高压、冰水试验阳性的患者，拔管后主要采取扳机击点训练、间歇导尿及集尿袋的使用，每次导尿前，用激发手法诱导患者自行排尿，减少残余尿量并逐渐去掉集尿袋。

（9）对于储留型低压的患者，主要采取间歇导尿、Crede手压法，valsalva屏气法等方法来减少残余尿量，逐渐达到平衡膀胱。对于冰水试验阳性的患者，在拔管后主要采取间歇导尿来促进膀胱排空，而不采取扳击点训练等方法，因此类患者骶髓排尿反射弧的功能已受限，如采取这类方法训练，收效甚微。

扳击点：神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作，并从此点迅速扩散。第37页,共38页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。1.神经源性膀胱的定义第2页,共38页，星期六，2024年，5月膀胱充盈→膀胱壁感受器兴奋→骶髓排尿中枢→脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层→发出允许排尿的指令→兴奋骶髓逼尿肌中枢→逼尿肌收缩；同时膀胱颈、后尿道阻力下降；松弛尿道外括约肌→从而排出尿液。正常排尿机制第3页,共38页，星期六，2024年，5月（1）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。2.器械检查第4页,共38页，星期六，2024年，5月（2）简易膀胱容量与压力测定方法：简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前，公认的膀胱安全压力上限是40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。虽然排尿期压力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时间延长，膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安全容量。第5页,共38页，星期六，2024年，5月（3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。在膀胱功能训练中：残余尿量大于150ml，说明膀胱功能差，残余尿量在100～150ml之间，膀胱功能中