脊髓亚急性联合变性.ppt

关于脊髓亚急性联合变性病例介绍罗XX，男，50岁，住院号：0298380主因：“双下肢无力麻木四年，加重十天”于2014.4.26入院，既往：右侧股骨颈骨折术后两年，酗酒史三十年，查体T36.5℃P63次/分R18次/分Bp130/80mmHg，患者神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ-级，双下肢肌张力增高，CT未见异常，诊断:①亚急性联合变性②压疮③股骨颈骨折术后④反流性食管炎⑤糜烂性胃炎⑥皮炎第2页,共27页，星期六，2024年，5月主要用药0.9%氯化钠注射液500毫升氯化钾注射液1克维生素C注射液2克维生素B6注射液200毫克5%葡萄糖注射液500毫升氯化钾注射液1克5%葡萄糖注射液250毫升丹参川穹嗪注射液10毫升0.9%氯化钠注射液100毫升冲管第3页,共27页，星期六，2024年，5月主要用药维生素B1注射液100毫克肌注Qd注射液甲钴铵0.5毫克肌注Qd口服药：兰索拉唑15毫克Bid多潘立酮10毫克Tid参松养心胶囊1.2克Tid第4页,共27页，星期六，2024年，5月辅助检查胃镜回报：反流性食管炎2级慢性非萎缩性胃炎伴糜烂头颅成像：未见异常脊柱成像：脊柱萎缩，脊髓病变颈部血管彩超：正常心脏彩超：正常腹部彩超：正常第5页,共27页，星期六，2024年，5月主要阳性指标D二聚体0.63mg/L纤维蛋白原1.85g/L谷丙转氨酶8U/L谷氨酰转移酶79U/L尿素氮1.22mmol/L肌酸激酶24U/L白细胞2.8×109/LB12＞2000pg/ml（正常值220—940pg/ml)第6页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断及护理措施一：营养失调：低于机体需要量1.指导患者进食富含B族维生素的食物2.遵医嘱补液，应用营养神经的药物3.少食刺激性食物，保持良好的生活规律4.嘱患者戒酒第7页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断及护理措施二、皮肤完整性受损：压疮1.加强翻身2.加强生活护理3.保持床褥整洁、干燥、无碎屑4.创面给予碘伏消毒，避免局部受压第8页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断及护理措施三、便秘：与活动不利有关1.指导患者进食高维生素，高蛋白食物2.指导患者沿下腹轻柔按摩3.嘱患者多饮水4.遵医嘱使用开塞露等简易通便法。第9页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断及护理措施四、生活自理缺陷1.将患者常用物品放在易取之处2.根据需要完成基础护理3.鼓励病人完成力所能及的活动4.按摩和被动运动患肢，指导协助其进行肢体功能锻炼。第10页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断及护理措施五、潜在并发症：贫血、瘫痪、1.指导患者加强营养2.B12需终身用药，贫血时加用铁剂，均衡摄取谷类、肝脏、蛋黄等含铁食物。3.指导患者加强肢体功能锻炼。4.加强生活护理第11页,共27页，星期六，2024年，5月脊髓亚急性联合变性（SCD）

脊髓亚急性联合变性(subacutecombineddegenerationofspinalcord)是由于维生素B12(VitB12)缺乏所致的神经系统变性疾病。在老年人中多与恶性贫血伴发。常见病因为：VitB12吸收障碍，如胃壁细胞分泌的内因子缺乏(自身免疫反应、萎缩性胃炎、胃大部切除术后等)；小肠疾病(小肠吸收不良综合征回肠切除等)；饮食中摄入不足；药物妨碍吸收(新霉素等)；运钴胺蛋白缺乏；寄生虫病等。别名：维生素B12缺乏症,维生素B12神经病,亚急性混合变性累及脊髓后索+侧索+周围神经第12页,共27页，星期六，2024年，5月第13页,共27页，星期六，2024年，5月症状及表现男女均可累及。一般中年后起病(40～60岁)。病情逐渐加重。主要是脊髓后索、皮质脊髓束和周围神经损害的表现，也可有视神经损害。可有精神症状和脑部症状，但较少。①最常首先出现的症状为全身乏力和对称性肢体远端的麻刺、烧灼、发冷等感觉异常，尤以下肢为甚。感觉异常可向上伸展到躯干，在胸腹部产生束带状感觉。②脊髓侧索变性时出现两下肢无力或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和锥体束征阳性。③后索变性时，下肢震动觉和位置觉等深感觉