血液透析相关急性并发症的观察及处理.ppt

8、肌肉痛性痉挛及其处理预防体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用）透析前2小时口服奎宁180~300mg去甲羟安定(Oxazepam)5-10mg，透析前2小时服用第59页,共66页，星期六，2024年，5月9、头痛大多数原因复杂，可能是原有基础疾病，也可能是透析相关性头痛，比如失衡综合征、透析器首次使用综合征、透析中高血压等寻找病因，对症处理第60页,共66页，星期六，2024年，5月10、心律失常及其处理发生原因与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害有关，以心迷走神经受损最严重，心律失常发生阈值降低尿毒症患者心血管并发症发生率高，如冠心病、心力衰竭等透析本身原因，一方面电解质的迅速变化，另一方面超滤量过大，血流动力学不稳定，各种血管活性物质的产生从而导致心律失常。透析3小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生于此阶段第61页,共66页，星期六，2024年，5月10、心律失常及其处理应用抗心律失常药物，快速性心律失常可选用β受体阻断剂、利多卡因、胺碘酮；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素等高血钾引起者应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素室上性心律失常可应用普罗帕酮（心律平），室性心律失常可应用胺碘酮药物治疗无效者，可采用电转复或安装起搏器。必要时终止透析应急处理第62页,共66页，星期六，2024年，5月10、心律失常及其处理预防去除病因，纠正电解质、酸碱失衡，改善贫血和营养不良以加强冠状动脉供血及心肌营养血液透析中避免过快、过多超滤，防止血流动力学过大变化，避免低血压、高血压反复严重心律失常不能纠正者，改行腹膜透析第63页,共66页，星期六，2024年，5月透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等。及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂。11、恶心、呕吐及处理原因及处理第64页,共66页，星期六，2024年，5月小结血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法由于透析病人和高危透析患者不断增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症日常工作中应积极应对血液透析急性并发症，以提高患者的透析质量第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月1、首次使用综合症（FUS）所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型(过敏反应型)首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征第27页,共66页，星期六，2024年，5月透析器反应及其处理包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生A型反应发生率：0.04‰，常发生于透析开始后5至30分钟内，反应通常比较严重B型反应发生率：3%-5%，发生于透析开始后60分钟内，反应比较温和第28页,共66页，星期六，2024年，5月透析器反应及其处理第29页,共66页，星期六，2024年，5月血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起反应，将这种反应作为评价材料安全性的指标，称为生物相容性生物相容性的概念是：以血液净化材料本身为起因引起的机体对异物反应作为评价指标，用以规定血液净化疗法的安全性生物相容性由膜材料的灭菌法、溶出物、血液与膜材料接触后的反应等因素决定生物相容性（biocompliancy）第30页,共66页，星期六，2024年，5月2、失衡综合征及其处理失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡发生率3.4%-20%常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿第31页,共66页，星期六，2024年，5月脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、昏迷、乃至死亡，多发生于透析后2-3小时肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸困