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神经重症患者误吸风险管理

前言神经重症的范围主要包括创伤性脑损伤（TBI)缺血性脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血颅脑肿瘤中枢神经系统感染脊髓损伤重度神经元退行性疾病[1]魏俊吉，康德智.神经重症监测技术[M].人民卫生出版社，2015.

前言误吸概念误吸指进食(或非进食)时，异物进人到声门以下的气道；这些异物包括分泌物、血液、细菌、食物、胃食管反流物等。

前言误吸分类显性误吸（症状性误吸）指在进食过程中出现明显的呛咳或窒息，伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声)，且病情较重、发展较快。隐性误吸（无症状性误吸、沉默性误吸）不伴有咳嗽的误吸，部分患者仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差，往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起注意临床症状不明显，难以及早发现和识别，增加了误吸发生的风险吴巧媚,张利娟,郑静霞.基于Delphi法ICU患者误吸风险评估体系的构建[J].护理学报，2018，25（2）：1-5.

前言误吸显性误吸仅占吸入性肺炎（AP)的10％，绝大多数患者为隐性误吸脑卒中合并吸入性肺炎患病率高达60％-90％，与脑卒中导致吞咽功能障碍高度相关隐性误吸没有咳嗽或其他不适，但导致AP的风险增高了13倍，是AP的重要危险因素[5】KatzanIL，CebulRD，HusakSH，eta1．Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke[J]．Neurology，2003，60(4)：620—625【6】PikusL，LevineMS，YangYX，eta1．Videofluoroscopicstudiesofswallowingdysfunctionandtherelativeriskofpneumonia[J]．AJRAmJRoentgenol，2003，180(6、：1613—1616

前言误吸不良后果误吸患者发生肺炎的概率较非误吸患者高7倍误吸所导致的吸入性肺炎的发生率为10％～43％吸入性肺炎的病死率可达20％～65％[2]严重误吸导致急性呼吸窘迫综合征，死亡率高达40％～50%[3]隐性误吸难以发现，进行误吸的预防显得尤为重要。误吸的预防高于治疗[4]TeramotoS.NovelpreventiveandTherapueticStrategyforPost－strokePneumonia[J].ExpertRevNeurother,2009,9(8):1187－1200.DOI:10.1586/ern.09.72.[5]WalterU,KnoblichR,SteinhagenV,etal.PredictorsofPneumoniainAcuteStrokePatientsAdmittedtoaNeurologicalIntensiveCareUnit[J].JNeurol,2007,254(10):1323－1329.DOI:10.1007/s00415－007－0520－0.

前言神经重症患者误吸风险因素神经重症患者是误吸的高危人群意识障碍患者误吸发生率高达70%肠内营养相关性误吸发生率高达40%机械通气患者误吸发生率为50%～75%[3]BowmanA,GreinerJE,DoerschugKC,etal.ImplementationofanEvidence－basedFeedingProtocolandAspirationRiskReductionAlgorithm[J].CritCareNursQ,2005,28(4):324－33

神经科重症患者误吸风险管理一、科学误吸风险因素评估二、规范误吸风险护理预防三、有效误吸紧急处理

误吸风险因素评估神经重症患者误吸风险因素年龄：老年人组织结构衰老及功能减退l老人口腔、咽、喉与食管等部位组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管蠕动能力减弱。老人消化吸收功能减退，胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐易发生反流误吸。

误吸风险因素评估神经重症患者误吸风险因素意识障碍：GCS小于12分，误吸风险明显增加意识障碍患者张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失，抵御咽喉部分泌物及胃内容物返流入呼吸道能力下降。

误吸风险因素评估神经重症患者误吸风险因素呕吐：神经外科重症患者颅内