胰腺炎【7（最新文档）.pptxVIP

;急性胰腺炎

（Acutepancreatitis，AP）

;定义:

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

特点:

急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血胰淀粉酶增高。

;分型;分型;相互转化;病

因;;“节日病”

胰腺外分泌增加

胰管内压骤增

胰液内蛋白含量增高;胰管阻塞;;内分泌与代谢;病毒腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力

细菌伤寒、猩红热、败血症，腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。

寄生虫蛔虫阻塞胰管;;;病因小结;发病机制;发病机理;急性水肿型

;急性胰腺炎的病理改变;腹痛

恶心、呕吐及腹胀

发热

低血压与休克

水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

;;腹痛原因

;

发作频繁

早期为反射性，内容为食物、胆汁

晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样

;腹胀;发热;;体征;体征;并发症;全身并发症;

血、尿淀粉酶测定:是诊断本病重要的化验检查

血清淀粉酶于发病后6～12h开始升高，24h达最高峰，48h开始下降，3～5日逐渐降至正常。

尿淀粉酶在发病后12～14小时开始增高，下降缓慢，维持1～2周。

血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊，尿淀粉酶受尿量影响。

;

淀粉酶的高低与胰腺炎严重程度不一定成正比。严重坏死型者，腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，并无增高。

溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等，血淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般不超过正常值2倍。

;白细胞计数：一般为10～20×109/L之间

血清脂肪酶测定：特异性高

CRP：用于评估及监测胰腺炎的严重性

血糖：10mmol/L，预后不良

高胆红素血症

AST、LDH可以增加

血钙：与病情严重程度平行

高甘油三酯血症;影像学检查;B超;CT

;轻症急性胰腺炎;重症急性胰腺炎;胰腺假性囊肿

Pseudocyst;A级：正常

B级：胰腺肿大

C级：炎症局限胰腺和胰周脂肪组织

D级：胰周单个液体积聚

E级：胰周两个或多个液体积聚;诊断;

;胰腺炎严重程度及预后的评估指标;Ranson诊断标准;鉴别诊断;;急性胰腺炎的治疗;内科治疗;重症;治疗;外科治疗;;

轻症常在一周内恢复

重症胰腺炎死亡率约30%-60%

少数演变为慢性胰腺炎;;病例讨论;提问:应紧急检查哪些项目?;结果:血淀粉酶300IU/L,腹部透视:结肠少量积气,未见液平,无膈下游离气体.Hb105g/L,WBC16.4*109/L,N0.75,L0.20.B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁厚0.5CM.;患者仍感剧烈腹痛

提问:急诊应尽快做哪些处理?;提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，移动性浊音阳性WBC17.8*109,N0.80,L0.20,Hb90G/L;血AMY386IU/L,尿AMY890IU/L.

提问：此时应采取哪些检查？;结果：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10/6KPa

提问：目前应主要考虑什么疾病？;慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis，CP）;定义;临床表现-五联征;诊断依据;治疗;Definition

;Diagnosis;Treatment

;谢谢！