胺碘酮 药物【13页】.pptx

盐酸胺碘酮注射液

心外监护—尚倩

临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药物属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此称为重症情况合并房颤时的首选药物。伴有心功能降低的重症患者，胺碘酮可以作为首选。

适应症房性心律失常伴快速室性心律。严重的室性心律失常。体外电除颤无效的室颤相关心脏停博的心肺复苏。

配制及用法规格：3ml：150mg性状：为微黄色澄明溶液中心静脉：5%GS44ml+胺碘酮300mg（6ml）1ml=6mg外周静脉：5%GS250ml+胺碘酮300mg（6ml）1ml=1.2mg

临床建议胺碘酮与5%GS配伍使用，因血液正常ph值为7.40，输入的药物无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢与功能，引起静脉炎。临床上常用的胺碘酮盐酸盐，其ph值偏低，呈酸性，若配伍后偏离其ph值范围，则可能产生浑浊、沉淀或加速分解，引起静脉炎。

不良反应胺碘酮的不良反应发生率较高约80%，但只有10%~15%因严重不良反应而停药。主要不良反应有:心脏毒性、肺毒性、甲状腺毒性、急性血栓性静脉炎等。心脏毒性:主要是心动过缓、一过性窦性停博或窦房结阻滞，房室传导阻滞，促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低血钾时易发生。

肺毒性：最早期的表现是咳嗽，病情发展时可出现发热和呼吸困难（胸片和肺功能测试）。消化系统反应：常见恶心、食欲下降和便秘，最严重不良反应是肝炎和肝硬化。甲状腺毒性：甲状腺亢进发病率为2%。

急性血栓性静脉炎：轻者可引起局部发红、疼痛，重者静脉呈条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤出现结节状硬结、局部组织坏死。

上图为一例胺碘酮所致的严重血栓性静脉炎：患者为79岁男性，由于室速静推胺碘酮150mg，穿刺工具为20号静脉套管针，给药72h后出现血栓性静脉炎。

预防措施首选中心静脉给药。经外周泵入胺碘酮时，选择血管粗直的上肢静脉(一般不选择下肢静脉，静脉瓣多，血液回流慢)，应单独开放一条静脉通路，采用不同部位静滴。应选用22~24G静脉留置针，禁忌试探性进针，以生理盐水有把握进行穿刺。静脉滴注时要前后冲管，以降低药物浓度，减少对皮肤的刺激。

其它保护方法：康恵尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上，4d更换1次；75%乙醇直接湿敷于针眼上方近心端3~5cm，3h更换乙醇纱布1次；50%湿热敷等。

综上所述，胺碘酮是一种非常有前途的抗心律失常药物，其致心律失常作用小，负性肌力作用轻甚至无，具有抗缺血作用，不产生室内传导阻滞，这些是其它抗心律失常药物所不具备的。小剂量胺碘酮可在药物或电转复后的维持窦性心律、降低心室率、预防反复发作的阵发性房颤或恶性室性心律失常的疗效显著，用于心肌梗死后或心力衰竭的心律失常患者安全性好，目前已被证明为降低心律失常病死率的广谱抗心律失常药物。

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