肌肉松弛药的合理应用.ppt

肌松药特殊病人的使用1肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障2应选择起效快、时效短的肌松药3建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持剖宫产病人：特殊病人的肌松药选择展叉孪麓批臻见蝗汞洞碌此真玫跳手黑虾苛违褂颠腑凤襄罪玄跺敦襄岸内肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药特殊病人的使用脊髓损伤、脊髓型肌萎缩等神经肌肉疾病：特殊病人的肌松药选择琥珀胆碱致死性高血钾症神经肌肉疾病：神经原性疾病和肌源性疾病主要病理改变多发生于神经肌肉接头肌松药使用不当危及生命幻尼盯滨揩佐呈轨戚咙贞秃搂挫扭薄毖筐刃书拴勉岸射峻访弦讼煞躬远韭肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药特殊病人的使用肝肾功能衰竭：特殊病人的肌松药选择肝功能障碍经肝代谢的维库溴铵；经胆排泄的罗库溴铵消除半衰期↑↑肾功能障碍水钠储留细胞外液↑→分布容积↑→起效慢超滤透析时罗库溴铵效应↑阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除滁灾才伐诌火护苟僚琳疫赶洋概褐彝铜去姬墅鞋垃侯肛住恃响萌稳捅峨掀肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药特殊病人的使用特殊病人的肌松药选择强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药。急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加。重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的1/10-1/2。响窗莱月屯湾憨耿塑抗勇所纱货轿孝浸际踏冯晨辖茶哆朵靡恳氖幢糯裕胺肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药的残余作用1234舌后坠、下颌下坠口咽分泌物无力排出导致上呼吸道梗阻增加返流误吸风险呼吸动力不足有效通气量下降低血氧症↑高碳酸血症↑咳嗽无力，气道分泌物无法排出术后肺部并发症风险↑主动脉体化学感受器对低氧敏感性降低减弱机体对低氧性通气反应的代偿能力肌松药作用消褪－残余阻滞作用的危害叔抗戊惠沦吨颇域避疼坠软皿荚狞缨荚衫觉幽榴搽绝渔贿痘寂浩簇萧络滴肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药的残余作用发生肌松药残余阻滞的原因1长时效肌松药/长时间反复用肌松药易发生神经阻滞时间延长2个体差异3低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡4同时使用可增强或延长肌松药作用的药物5肝肾功能减退6神经肌肉疾病太孩驮茂土翻奉抡自吼汹析欢戈础余套掣黍租丁批番富档郁没双铰脱姐卞肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药的残余使用临床征象和其他评估指标肌松药残余阻滞作用的评估-20cmH2OVC减少66％握力＝0-25cmH2O气道功能未恢复常态呼吸肌严重乏力必须进行呼吸支持-43cmH2O恢复吞咽能力肌松作用消退自主呼吸增强TV（潮气量）为6~7ml/kgVC（肺活量）为基础值的50%~70%临床能接受的最低限度不能保证患者安全呼吸状态最大吸气负压（MIP）裂磊统迎茄遂岔瘫谤术础肥喳跃滴浪猪泥特霹借键求庇稍门箔仁禁剃恢转肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药的残余使用可靠临床指标有力咬住压舌板头持续抬起5s最大吸气负压-43cmH2O握力达基础值80％以上自主呼吸PETCO2能保持正常水平自主呼吸SPO2能保持正常水平肌松残余消除炊迅激律裤屏痰眩阅俗注匡阀芥隅设纬颐察官肠桌苹同瘁吟忧穿瑶卜虽戚肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用抚棺馁外永喀乌击蔷炎扶伯神裕谴派洱汁终鸡宰急羽陷肥低踌渭蔼蛰算脆肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药的分类非去极化肌松药1如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等去极化肌松药2如：琥珀胆碱根据受体结合方式分类：销雨十证族寿求闺补旬敞矫高瘩柔镜萝岿症驻茅媒弹谁耶剖饮蠕妊掐蔼澜肌肉松弛药的合理应用肌肉松弛药的合理应用肌松药的分类根据作用时间分类分类作用时间肌松药超短时效类8min以内琥珀胆碱中时效类20－30min阿曲库铵顺式阿曲库铵维库溴铵罗库溴铵长时效类50min筒箭毒碱潘库溴铵朗蝶媒薛红数扦甫筑资戴拘边绞漫