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DavidHarrison
英国历史上最伟大的田径运动员之一
35岁
55岁
腰椎管狭窄症
贺石生
长海医院外科学教研室
应用解剖
病因分类
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
概述
定义
腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群
四大发病特点
常见中老年
发病比率高
伤残程度重
手术病例多
应用解剖
椎骨
椎体
下关节突
椎板
棘突
上关节突
椎弓根
椎体
椎孔
椎板
椎弓根
小关节
椎间孔
椎弓根
黄韧带
椎板
椎体后方
椎间盘
椎弓根
后纵韧带
椎管壁及马尾神经
椎管后壁
椎管前壁
马尾神经
椎弓根
椎间孔
硬膜囊
神经根
病因
先天性（发育性）
后天性（获得性）
退变性
混合性
峡部裂
医源性
创伤后
其他
退变性
混合性
病因分类
军人是高危人群
流行病学调查
腰痛发生率：37.2-47.3%
发生原因
腰部训练伤：24.3％
环境气候恶劣
长期伏案工作
临床表现
典型病例
2年前开始出现慢性腰背痛
1年前出现间歇性跛行
2月前出现右下肢酸痛，麻木
腰椎姿势改变对症状有影响
腰后伸加重症状，前屈减轻
上坡容易，下坡困难
骑自行车可以，行走困难
男性，56岁，中学教师
主要临床表现
跛
神经源性间歇性跛行
子(姿)
症状与姿势关系密切
止(肢)
下肢神经症状
痛
慢性腰背痛
1.神经源性间歇性跛行
主要临床表现
压迫因素
血循环障碍
炎性刺激
主要临床表现
前屈缓解后伸重
上坡容易下坡难
骑车可以步行难
2.症状与腰椎姿势密切相关
过屈位
过伸位
过屈位椎管径增大过伸位变小
主要临床表现
3.下肢神经症状
疼痛
肌肉萎缩无力
腱反射减弱
麻木
主要临床表现
疼痛轻微
慢性加重
活动减轻
咳嗽无碍
4.腰背痛
麻(马)
马尾症状
将(僵)
腰部僵硬
少
主诉多、体征少
动
动态性
其他临床表现
临床表现小结
主要临床表现
“跛子（姿）止（肢）痛”
其他临床表现
“麻（马）将（僵）少动”
记忆方法
一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好
诊断
初步诊断
影像学检查
X线平片
椎管造影
CT扫描
磁共振成像
X线平片
影像学检查
横径小于18mm
矢径小于13mm
脊椎指数大于4.5
影像学检查
椎管造影
很有价值的方法
显示病变部位及程度
前后径小于10mm
影像学检查
CT扫描
临床符合率极高
横径小于13mm
矢径小于10mm
神经根管口小于3mm
影像学检查
MRI检查
诊断符合率较高
鉴别诊断意义大
年龄中老年患者，大于50岁
诊断
症状、体征“跛子（姿）止（肢）痛”
“麻（马）将（僵）少动”
辅助检查X线平片、椎管造影、
CT、MRI
鉴别诊断
鉴别诊断
血管性间歇性跛行
患肢皮肤颜色改变
姿势改变无影响
动脉波动减弱消失
造影血管有狭窄病变
鉴别诊断
单纯腰椎间盘突出症
好发于青壮年
咳嗽加重症状
影像检查鉴别
鉴别诊断
腰椎结核
结核病史
中毒症状
血沉升高
坏死畸形
鉴别诊断
椎管内肿瘤
剧烈疼痛
持续存在
平卧加重
夜间痛醒
影像检查
治疗
保守治疗
休息
药物
锻炼
椎板切除减压
严重椎管狭窄
间歇性跛行距离小于200米
下肢神经症状
马尾压迫症状
术后无不稳倾向
适应证
减压融合内固定
小关节破坏超过1/2
术前存在脊柱滑脱
术前有脊柱不稳
术中发现脊柱不稳
适应证
最新进展：X-Stop撑开器
Summary
Facetjoint
Pedicle
Yellowligament
Laminae
Vertebral
body
Intervertebraldisc
Pedicle
Posteriorlongitudinalligament
Posteriorwallofspinalcanal
Anteriorwallofspinalcanal
Caudaequina
Pedicle
Foramina
Thecalsac
Nerveroot
Appliedanatomy
Congenital
Acquired
Degenerative
Combined
Spondylolisthetic
Iatrogenic
Post-traumatic
Miscellaneous
退变性
混合性
Etiology
Clinicalmanifestation
Neurogenicintermittentclaudication
Neurologicaldysfunctionoflowerlimbs
Posturedependentsymptoms
Chroniclowbackpain
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