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48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理

48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理时间：

2009年09月26日21:35来源：

中国医药导报马斐飞，於利刚，熊琴芳（浙江省杭州市萧山医院，浙江杭州311201）[摘要]目的：

分析剖宫产术中大出血发生的原因与相应处理。

方法：

对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4482例剖宫产患者中，术中出血量1000ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：

48例剖宫产术中大出血的原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素，出血量1000～1499ml者40例；1500～2000ml者5例；2000ml者3例。

结论：

剖宫产术中出血的原因很多，但主要为子宫收缩乏力和胎盘因素，术中正确使用宫缩剂、及时缝合和压迫止血可减少出血，B-lynch缝合以及介入治疗可明显减少子宫切除，降低孕产妇死亡率。

术前识别出血的高危因素，有助于减少产后出血的发生。

[关键词]剖宫产；产后出血[中图分类号]R71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）08（a）-239-02产后出血是产科常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。

剖宫产术是解决难产的有效措施，而剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症，一旦发生，病情危急、进展迅速，常危及产妇生命，必须分析原因，迅速采取有效的止血措施。

对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4482例剖宫产患者中，术中出血量1000ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法1.1一般资料2007年4月～2008年6月，我院因各种原因行剖宫产术4482例，剖宫产率为55.84%，发生产后出血185例。

出血量1000ml者48例。

本组产妇平均年龄（26.474.57）岁；初产妇29例，经产妇19例；孕次为1～9次，孕周为（32+3～42+4）周。

剖宫产手术指征为：

前置胎盘16例；巨大儿6例；社会因素5例；重度子痫前期5例；瘢痕子宫3例；持续性枕后位和枕横位3例；胎盘早剥3例；双胎3例；胎儿窘迫2例；妊娠期肝内胆汁淤积症1例；横位1例。

剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。

1.2方法计算出血量，采用：

①容积法：

术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法：

术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10cm10cm=10ml计算；③称重法：

术中置产垫，按1.05g相当于1ml血液的标准推算出血量。

2结果48例患者剖宫产术中大出血，出血量1000～1499ml的40例；1500～2000ml的5例；2000ml的3例。

其中，子宫收缩乏力25例，占52.08%；前置胎盘及胎盘粘连21例，占43.75%；切口撕裂2例，占4.17%。

剖宫产术中大出血的原因，我院以子宫收缩乏力和胎盘因素为主。

由于对血小板减少、妊娠期高血压疾病、宫内感染等疾病的重视，及时诊断与处理，我院无一例孕产妇因凝血功能异常发生剖宫产术中大出血。

48例剖宫产大出血患者近期合并贫血48例；占100%；产褥感染5例，占10.42%；切口感染及切口脂肪液化4例，占8.33%。

3讨论剖宫产是解决难产的有效措施，欧美国家的剖宫产率为20%～30%，而我国局部地区的剖宫产率高达60%以上。

剖宫产术中出血是最常见的并发症，发生率明显高于阴道分娩，危害极大。

剖宫产术中大出血的处理，一直被视为棘手的问题，如不尽早止血，一旦出现凝血功能障碍，最后将被迫行子宫切除术。

子宫不单是激素的靶器官，而且本身也产生许多生物活性物质，如前列腺素、泌乳素、松弛素等，参与许多生殖生理变化，且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支[1]。

如将子宫切除，即使保留卵巢，冠心病发病率也比子宫完整的正常妇女高3.3倍，更年期综合征提早出现