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11.外科病人的营养代谢
第十一章机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。
任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。
机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。
外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。
在对机体代谢有足够认识的基础上，有效产的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。
营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。
为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。
目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。
第一节人体的基本营养代谢机体代谢所涉及的面很广。
从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。
(一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essen}-tialaminoacids,EAA)和非必需氨基酸(nonessentialaminoacids,NEAA)两类。
NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胧氨酸等。
机体在患病时因摄人减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。
因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。
谷氨酞胺(glutamine,Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，.为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。
Gln还参与抗氧化剂谷胧甘肤的合成。
机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。
骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。
Gln缺乏还易导致脂肪肝。
创伤、应激时很容易发生Gln缺乏。
目前，不仅把Gln视作一种条件必需氨基酸，甚至把它看作为一种具有药理作用的物质。
精氨酸的特殊作用也受到重视。
精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质合成。
精氨酸还是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。
支链氨基酸(branched-chainaminoacids,BCAA)属EAA范围，包括亮氨酸、异亮氨酸及撷氨酸三种。
BCAA可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对...
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