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阳虚阴寒证的治疗吴佩衡

3、阳虚阴寒证的治疗

他对阳虚阴寒证的治疗经验尤为丰富，十分尊崇《伤寒论》“温

扶阳气”的治疗大法，对于人体须当保存“元气”的重要意义有深刻

体会。《素问?生气通天论》曰：“阳气者、若天与日失其所，则折寿

而不彰，故天运当以日光明。”李念莪《内经之药》注曰：“此明人

生全赖乎阳气也，日不明，则天为阴晦，阳不固，则人为夭折，皆阳

气之失所者。”又曰：“火者”（即少火），阳气也，天非此火，不

能发育万物，人非此火，不能生养命根。”他常言道：“多一分阳气，

便有一分生机；多一分阴霾，便多一分杀气。”他主张对于阳虚阴寒

证的治疗，必须抓住温扶先天心肾阳气这一主要环节，方能获得阳复

阴退，克敌制胜的效果。认为扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流

通，补则寒湿易滞。临床上他擅用长沙诸方，很少用滋补药品，采用

四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂，治

愈许多阳虚阴寒病证，时值阴寒危笃重证，敢于以温热大剂力挽沉疴。

对附子一药，较有研究，在临床应用方面，具有独到之处。附子药性

温热，能温中扶阳，散寒、除湿、止痛。

据他多年临证体验，但凡面色淡白无华，或兼夹青色，倦怠无神，

少气懒言，力不从心．动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便

溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷卧，喜

暖向阳，多重衣被．口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡，或兼夹青

色，舌苔自滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，都可以

用附子进行治疗。只要谙熟其药性，配伍及用量适宜，炮炙煎煮得法，

且不违背辩证论的精神，附子的临床应用范围是很广泛的。临床上他

常用附子加入辛温发散剂中治疗阳虚感冒，取其温经解表，辅正除邪，

驱邪而不伤正气；用附子配合温里药，增强扶阳散寒除湿的效果；与

补气药同用，以追复散失之元阳，与补气药共伍，以滋润不足之真阴。

经验证明，依照他的理论和方法进行治疗，不仅能促使人体因各种原

因导致的“阳虚”、“阴寒”病证得以恢复，而且用于治疗沉寒痼

疾或某些危急重证，尤能显示出化险为夷之巨大作用。

阳虚感冒（见外感病治疗中太阳少阴两感论寒证案例）

伤寒病少阴寒化证曾××，男，十七岁，住昆明市环城东路。

始因饮食后受寒起病，发热，恶寒，头体痛，延某中医诊视，以

清凉解表药二剂无效，当即送入本市西山脚下高蛲某医院住院治疗。

住院已十九日，施以针药，发热虽退，然病势则日益沉重，延请数医

会诊，一致诊断为“肠伤寒”且有肠出血或肠穿孔之虑，决定施用输

血方法挽救。输血后病势未减，愈见危笃，竟宣告无救，遂于1943年

10月25日延余诊视。余到达该医院，已是晚间九时，询知患者病已

十九日，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，

大便有七、八日不通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧，

但见护士随时以矿泉水与饮之。舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，

重按则无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏病，病邪

深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结如冰霜，腹

内阴霾四布，发热虽退但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳

大虚，无力运行，非热结之证可比也。一线生阳有将脱之势，病势垂

危，颇为费治。惟有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴，由口中

吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使除，阳回阴退，方可转危为安。

就以仲景通脉四逆汤加吴萸、上桂治之。并告知病家，倘若服药后发

生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。

白附片160克干姜30克上肉桂16克(研末，泡水兑入)茯苓26

克吴萸6克甘草6克。

10月26日再诊。昨服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。

脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泻一次，小便解三次，惟小腹尚痛，

时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药

轻，力不胜病，犹兵不胜敌，犹幸气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和

缓较有神，继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。

白附片260克干姜60克吴萸20克上肉桂16克(研末，泡水兑

入)公丁香6克茯苓30克西砂仁6克

10月27日三诊。昨日清晨服药后，又呕吐涎水约两碗，下午服

药后又吐一次，大便泻利数次，均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下

窍道溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，

脉搏和缓较有神根，腹胀微痛，鼓胀已减去十之六