超声心肌病课件【63页】.pptxVIP

第五节心肌和心包疾病

重点：扩张型心肌病的超声表现

肥厚型心肌病的超声表现

心包积液的超声表现

难点：扩张型心肌病与冠心病的鉴别诊断

一、心肌病

心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。按照病因学分类，心肌病可分为原发性和继发性两种；原发性心肌病又可分为肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常型右室心肌病、未定型。

（一）扩张型心肌病

原发性心肌病的常见类型。病变以心脏扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以左室扩大为主，伴有房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿轻度增厚。

声像图表现

二维超声心动图

1各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样。

2室壁相对变薄；室间隔与左室后壁厚度可正常或变薄，甚至稍厚。

3室壁运动幅度弥漫性减低。

4四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣口短轴观示二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变。

5少见病例心室腔内可见附壁血栓。

多普勒超声心动图

频谱多普勒：二尖瓣、三尖瓣收缩期返流信号

彩色多普勒血流显像：各瓣口血流速度减慢，心腔内血流显色暗淡，二、三尖瓣收缩期返流

【诊断要点与鉴别诊断】

诊断要点

1室间隔与左室后壁运动幅度弥漫性减低。

2全心扩大，以左心为主，呈球样改变。

3各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成“大心腔小瓣口”的特征。M型：二尖瓣E峰与室间隔距离增大。

5各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主动脉瓣反流信号。

鉴别诊断

冠心病合并心衰冠心病时左心室也可增大，但一般不呈球形改变，可见节段性运动异常，二尖瓣后移不明显。

【临床价值】

扩张型心肌病缺乏特异性临床诊断方法，一般需排除其他心脏疾病而作出诊断。超声心动图可排除心包积液、瓣膜病等，可为本病提供诊断依据，但应注意与冠心病相鉴别。

（二）肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是以心室肌明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明心肌病。

声像图表现

二维超声图像

1.非对称性心肌肥厚是肥厚型心肌病的主要特征。室间隔厚度15mm，室间隔和左室后壁厚度之比＞1.3。

2.心肌回声不均匀，呈斑点样回声增强

3.左室流出道狭窄

肥厚型心肌病

室间隔显著肥厚，左室流出道狭窄，

收缩期二尖瓣前叶向室间隔凸起。

4.二尖瓣前叶收缩期向前运动，可显示二尖瓣关闭不全的直接征象

5.肥厚心肌运动异常，收缩期增厚率减低

M型超声心动图

收缩期二尖瓣前叶CD段可以看到向前运动（SAM）与室间隔贴近。

SAM显像无特异性

室间隔非对称性肥厚；

左窒流出道狭窄20mm；

二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM;systolicanteriormotion);

彩色多普勒

1脉冲多普勒检查：左室流出道内出现收缩期射流信号。流速较高。

2连续多普勒检查：在左室流出道狭窄时，其改变为射流频谱曲线增高，流速加快。收缩早期流速一般为2m/s左右，峰值流速多数超过4m/s。左室流出道压差＞30mmHg提示为梗阻性肥厚型心肌病。

【诊断要点与鉴别诊断】

1诊断要点

（1)室间隔增厚，室壁也可增厚，厚度≥15mm，多数呈非对称性局部心肌增厚。梗阻型心肌病，左室流出道变窄，二尖瓣前叶有SAM。

（2）多普勒超声检查左室流出道可见射流，在SAM近主动脉瓣侧有湍流。

（3）无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在。

2、鉴别诊断

二、心包积液

心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和心包粘连。缩窄等慢性病变。常见病因为结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤等。超声心动图不仅可诊断心包积液，且可估测液量，目前已成为常规检查手段。

【超声检查】

（一）检查方法

心包积液时，主要检查左室长轴观、四腔观及由心尖至二尖瓣环的一系列短轴观。注意观察右室前壁、左室后壁心包腔之间有无液性暗区，估测液量多少。当体位变动时，低位处心包腔内液性暗区扩大，此对心包积液的诊断有重要意义。

（二）声像图表现

1．二维

1)少量心包积液时，胸骨旁左室长轴观于房室沟处