脑外科手术的配合.ppt

关于脑外科手术的配合头皮颅骨的解剖头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织第2页,共29页，星期六，2024年，5月头皮头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘第3页,共29页，星期六，2024年，5月额顶枕部皮肤解剖第4页,共29页，星期六，2024年，5月皮肤皮下组织颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜第5页,共29页，星期六，2024年，5月颅骨解剖颅盖骨颅底部第6页,共29页，星期六，2024年，5月颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）第7页,共29页，星期六，2024年，5月一、概述脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。第8页,共29页，星期六，2024年，5月1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿主要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。第9页,共29页，星期六，2024年，5月CT:可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。第10页,共29页，星期六，2024年，5月2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。第11页,共29页，星期六，2024年，5月CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。第12页,共29页，星期六，2024年，5月、二麻醉方式气管插管全身麻醉第13页,共29页，星期六，2024年，5月三、体位选择水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。仰卧头侧位病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。第14页,共29页，星期六，2024年，5月四、手术用物器械：脑科包布类：常规脑科敷料包、衣服包特殊用物：电刀、吸引器、双极电凝、头皮夹、贴膜、纱布、脑棉片、明胶海绵、骨蜡、手套、1、4、7、#线、10、20、50ML注射器、（术后）引流管、引流袋。第15页,共29页，星期六，2024年，5月五、手术方式1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。4、脑室引流术：脑室内出血。5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。第16页,共29页，星期六，2024年，5月颅前窝骨折的临床表现；

鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出——脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气

第17页,共29页，星期六，2024年，5月六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，将方盘放于对折中单内，三块中单铺于切口周围，器械台加盖一个中单，患者身上衔接台子一个中单，最后洞巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。第18页,共29页，星期六，2024年，5月3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞