护理查房胃癌【30页】.pptx

胃癌病人个案护理查房;查房内容;病史介绍;1、T36.4℃P68次/分R18次/分BP88/59mmHg

2、一般情况：神志清醒，面色少华，体型偏瘦；舌红、脉细数；上腹部压痛，无叩击痛；每星期解一次硬便。

3、辅助检查：;个人史：

家庭经济条件一般，平时饮食规律。有多年饮酒史，无吸烟嗜好。无粉尘、特殊放射、化学物品接触史。;壮医辨病依据：壮医认为，肚痛的病因有：

一是外感时邪；

二是饮食不节；

三是情志失调。

患者上腹部胀痛，饥饿时上腹部灼痛明显，伴有恶心、呕吐，为情志失调，忧思恼怒，气结谷道，谷道不通，气机受阻，故为肚痛。

中医辨证依据：

该病属祖国医学胃痛范畴，证属胃阴亏虚证，缘由胃阴亏虚，胃中津液不足，致胃中灼痛，口干，大便干结，舌红，脉细数，均为胃阴亏虚之证。;诊疗计划：;胃的结构;胃的结构;胃癌概述;二.病因

⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食

⒉幽门螺杆菌感染

⒊遗传因素有胃癌家族史者发病率高于正常人2～3.

⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡）；癌前病变如肠型化生。;二、病理;2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层

(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型

;相关知识;转移途径;四.临床表现

1症状

⑴早期多无症状，部分病人出现消化不良。

⑵进展期上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。

;⑶晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状

2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块。

3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。;五.实验室及其他检查

;治疗方法;【护理诊断】;（二）护理目标：;护理措施;护理措施;P2.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐引起食欲减退及能量消耗增加有关。

1.保持病室整洁，光线色调柔和，无异味刺激。

2.遵医嘱及时、准确给予止吐药物，必要时记录出入量。

3.保持口腔及床单位清洁，协助淡盐水或漱口水漱口。

4.体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧，以免呕吐物误入气管，引起窒息。

5.选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。

6.因呕吐不能进食或服药者，可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面，稍等片刻再进食，以缓解呕吐。

7.指导采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松等。

8.穴位按摩，可选择合谷、内关等穴位

9.静脉营养支持以维持机体代谢的需要。

10.营养监测定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。

;P3有便秘危险：摄入的食物或水分过少，肠道的蠕动减弱等有关。

1、评估病人的排便情况如排便的次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用排便药等。

2.指导患者规律排便，适度增加运动量。

3.餐后1～2小时，以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。

4.指导患者正确使用缓泻剂。

5.穴位按摩，可选择天枢、脾腧、肓腧、大肠腧等穴位，寒证可加灸。

6.遵医嘱给予中药泡洗。

7.进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、菱藕、粗粮等，适当增加液体的摄入。;（三）护理措施：;（四）护理评价：;;(四）药物治疗

1.需服药者，请严格按照说明书或遵医嘱，注意用药时间、方式、剂量及副作用。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。2、中药汤剂一般宜温服,忌辛辣、油腻食物。;谢谢