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血液透析室医院感染管理制度

一、建立科室医院感染管理小组负责科室医院感染管理工作，小组人员职责明确，指定专人负责本科室感控工作，制定其岗位责职责，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。将医院感染管理纳入科室质控内容。

二、建筑布局：布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗准备室、水处理室、复用室、干库房、湿库房、办公室、更衣室、待诊室、病人家属等待区、处置间等分开设置。

三、人员管理

（一）医护人员进入血液净化室应着清洁工作服。

（二）严格执行《医务人员手卫生规范》。

（三）严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

（四）患者入透析室时，非患者必须用品不得带入透析室内。

（五）在进行首次透析、转院透析治疗前及透析治疗后等每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，传染患者透析在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，急诊患者应专机透析。

（六）加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。

四、工作质量

（一）保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，每日用空气消毒机消毒空气2次2小时/次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

（二）保持透析室地面、桌面等物体表面清洁、干燥，每日每班进行消毒；透析机表面每机每次进行消毒；有血液等污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭，床单及被套一人一更换或专人专用。

（三）加强透析液制备输入过程的质量控制。

（四）每透析一人次应根据透析机的型号和要求对透析机进行清洗消毒。

（五）每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测和每季度对内毒素检测并保存记录。

（六）禁止一次性使用的透析器、管路重复使用。急诊透析患者、HBV、HCV、HIV阳性患者使用的透析器不可复用。

（七）定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。

（八）定期对水处理系统进行维护与消毒并有记录。

（九）对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

（十）医疗废物管理按规范执行。