新生儿惊厥诊疗规范.doc

新生儿惊厥诊疗规范

一、辅助检查

1.常规检查：

基本实验项目检查：生化（血糖；血清钠、钾、钙和镁；肝功能、肾功能）；血气（pH、pCO2、BE）；血氨、乳酸；血常规，CRP和(或)其他炎症指标；血培养；TORCH；脑脊液细胞计数、培养、生化；甲状腺功能；血、尿氨基酸质谱；尿便常规；

第二阶梯检验项目：甲状旁腺功能、尿培养、血选择性病毒PCR、脑脊液选择性病毒PCR(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒)；

带三阶梯检验项目：维生素相关的惊厥；细胞分子遗传学的技术：染色体核型分析、aCGH和基因测序等（新生儿惊厥的罕见病因实验室检查）

2物理检查：颅脑彩超、头颅CT、头颅核磁、振幅脑功能监测、24小时动态脑电图、耳声发射及脑干听觉诱发电位、胸片或肺部CT、心脏彩超、腹部彩超，心电图。

3.新生儿危重症评分、营养风险评估、NBNA评分

二、诊断与诊断依据

1.定义：新生儿惊厥是指生后28d内(足月儿)或纠正胎龄44周内(早产儿)出现一种刻板的、阵发性发作的、引起神经功能(行为、运动和/或自主神经功能)改变的表现，伴或不伴异常同步大脑皮质放电的表现。新生儿EEG所示惊厥被定义为一种突发的、重复的、进行性的和刻板的异常EEG表现，EEG振幅变化至少2uV，最短持续10S。

2.分类：微小型，局灶性或多灶性阵挛型，局灶性或全身性强直型，局灶性、多灶性、全身性肌阵挛型，肌痉挛，自主神经体征，亚临床发作。许多病例可发生不止一种类型的惊厥。

3.病因：

①新生儿脑病和新生儿缺氧-缺血性脑病

②结构性脑损伤：包括缺血性和出血性脑卒中、脑出血（脑实质、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下出血）、脑发育不良

③代谢紊乱：低血糖、电解质紊乱（低钙血症、低镁血症、低钠血症）

④CNS感染或全身感染：细菌、病毒

⑤遗传代谢性疾病

⑥新生儿癫痫：家族性新生儿惊厥、早期(新生儿)肌阵挛性脑病、早期婴儿癫痫性脑病

⑦药物中毒或戒断

三、鉴别诊断

类惊厥样动作：包括震颤、抖动、各种形式的肌阵挛、过度惊骇、张力障碍性动作、视觉运动、打嗝、舌部肌肉震颤、不自主运动、脑干释放现象以及早产儿中的一些阵发性非癫痫样运动等；惊厥重复发作同时伴有EEG变化者是真性惊厥最为有力的证据。

呼吸暂停：表现呼吸停止20s，伴心率下降至100次/分以下及发绀、血氧饱和度下降，无EEG异常表现，除非长时问呼吸暂停时有振幅下降。而惊厥性呼吸暂停持续时间很少20s、早期心率常增快、常合并微小型惊厥类型如凝视、斜视和眼球震颤等、可有EEG放电。

良性睡眠肌阵挛：在新生儿中相对常见，是一种生理现象。多在生后第1周出现，一般数周至数月自行缓解，无需治疗。临床表现为入睡后不久出现肢体不自主、无规律地抽动，上肢远端相对多见。多发生在安静非快速眼动睡眠期间，唤醒后迅速缓解，不唤醒可继续入睡。神经系统检查正常。发作前、发作过程中EEG显示安静睡眠，没有发作改变，发作间期EEG也无明显变化。

四、治疗

1.加强护理及重症监护：保暖、生命体征监护及支持治疗。

2.抗惊厥药物治疗：

①苯巴比妥钠是目前新生儿惊厥常用的一线抗惊厥药。负荷量为15～20mg/kg，可根据情况逐渐加量至最大量40mg/kg，有效控制率约为77％。

②苯妥英钠是新生儿惊厥的二线用药，一般用于苯巴比妥无效时。负荷量为15～20mg/kg，维持量为4～8mg/kg·d。当负荷量达到20mg/kg。仍未控制惊厥时，应改用其他药物。

③苯二氮革类药物：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等。

④利多卡因：抗惊厥作用具有浓度依赖性。低浓度时能够有效抑制惊厥的临床发作以及EEG发作，而高浓度时可引起惊厥。

⑤左乙拉西坦：在欧洲的适用人群为≥4岁部分发作性癫痫儿童的加用治疗，而美国1岁以上即可使用。多项动物研究发现左乙拉西坦不仅不会造成未成熟脑的神经细胞凋亡或者中断突触的发育，甚至具有神经保护作用。这对于新生儿惊厥的治疗相当有价值。

⑥布美他尼

⑦托吡酯托

⑧其他：维生素B6、磷酸吡哆醛、亚叶酸等作为难治性新生儿惊厥的治疗。

病因治疗。

新生儿脑病?—?新生儿脑病以及相关的缺氧缺血性脑病是新生儿惊厥的最常见病因。亚低温及支持对症治疗。

CNS感染?–抗感染治疗。

低血糖?—?立即静脉给予10%葡萄糖溶液2mL/kg纠正低血糖。葡萄糖维持输注的最大速率可为8mg/(kg·min)。

低钙血症?—?当存在严重的神经肌肉易激惹或惊厥时，予静脉输注10%葡萄糖酸钙治疗(100mg/kg或1mL/kg)，输注时间为5-10分钟，同时监测心率和输注部位。如果无效，可在输注后10分钟时重复应用此剂量。也可以使用氯化钙(20mg/kg或0.2mL/kg)。

低镁血症?—?50%的硫酸镁溶液，以0.25mL/k