闭经分析PPT演示课件【53页】.pptxVIP

闭经

(amenorrhea);教学要求：;一：分类;一：分类;一分类;一：分类;原发性闭经;原发性闭经;;第二性征缺乏的原发性闭经;第二性征缺乏的原发性闭经;继发性闭经;中枢神经－下丘脑因素

;中枢神经－下丘脑因素;中枢神经－下丘脑因素;一：第二性征存在的原发性闭经

空蝶鞍综合征（emptysellasydrome）

先天性无子宫、无阴道；

孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。

蝶鞍上垂体柄漏斗部前方

区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素。

特纳综合征（Turner’ssyntrome）

3妇科检查：内外生殖器发育

第四步:垂体兴奋试验：

患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。

患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。

生理性和病理性相鉴别

若注射后15～45分钟释放的LH，较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好。

偶见后天炎症粘连所致。

已婚女性询问生育史和产后并发症;中枢神经－下丘脑因素;子宫内膜炎（TBIUD）

此时可诊断为子宫性闭经

临床表现—与病因有关的症状

黄体酮20mg/日，imX3天或安宫黄体酮10mg/日x5天

偶见后天炎症粘连所致。

偶见后天炎症粘连所致。

用法：30～40mg，口服，每日1～3次，连续服用，

3妇科检查：内外生殖器发育

一：第二性征存在的原发性闭经

（1）LH-RH，100ug+生理盐水5ml，im，30秒内注完。

精神应激性（psychologicalstress）

精神应激性（psychologicalstress）

六：治疗--激素治疗

偶见后天炎症粘连所致。

比原体重下降25％或降至标准体重85％

特纳综合征（Turner’ssyntrome）;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;卵巢性闭经;卵巢性闭经;卵巢性闭经;生殖道和子宫性闭经;生殖道和子宫性闭经;28;处女膜闭锁;;31;阴道、子宫发育异常;二：诊断;

详细询问月经史

发病期有无导致闭经的诱因

有无各种疾病及用药情况、职业

已婚女性询???生育史和产后并发症

;体格检查;

体质瘦弱或肥胖

第二性征发育不良，或可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等

;妇检

诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查

子宫输卵管造影

宫腔镜检查;检查—卵巢功能检查;宫颈评分;性激素测定：了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。

LH、FSH、E2、PRL、P、T。

若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。

腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取活检。;生理性；

第一步，孕酮撤退试验：

黄体酮20mg/日，imX3天或安宫黄体酮10mg/日x5天

阳性：子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌

阴性：卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷

注意：

孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。;第二步:孕雌激素序贯试验：

孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。

阳性:患者子宫内膜正常，内源性雌激素不足致闭经

阴性:子宫内膜缺陷或被破坏致闭经。

此时可诊断为子宫性闭经;第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）：

雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因

区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素。

故需进一步检查垂体的功能;第四步:垂体兴奋试验：

患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。;方法：

（1）LH-RH，100ug+生理盐水5ml，im，30秒内注完。

（2）分别在注射前、注射后15、30、60、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH，较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好。

闭经原因在丘脑下部或以上部位。

如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。;闭经的临床特点是月经停闭不来

生理性和病