血吸虫病诊断.ppt

关于血吸虫病诊断一流行病学(一)传染源:日本血吸虫患者的粪便中含有活卵，为本病主要传染源。(二)传播途径:主要通过皮肤，粘膜与疫水接触受染。(三)易感性:人与脊椎动物对血吸虫普遍易感。第2页,共22页，星期六，2024年，5月尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞，破裂，产生局部细胞浸润和点状出血，当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热，咳嗽，痰中带血，嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产物，虫体分泌物，排泄物，虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。第3页,共22页，星期六，2024年，5月虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答，一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠，在肝内，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不受影响，在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。第4页,共22页，星期六，2024年，5月二临床表现(1)急性期临床上常有如下特点：1.发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感染轻重而异。2.胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和粘液。3.肝脾肿大。4.肺部症状：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。(2)慢性期:多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性，本期一般可持续10～20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。(3)晚期：病人极度消瘦，出现腹水，巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。第5页,共22页，星期六，2024年，5月㈠慢性血吸虫病

慢性血吸虫病主要表现为慢性腹泻或乏力等。轻者可无症状，或每日腹泻2~3次，粪内偶带少量血丝和粘液；重者可有腹痛、里急后重、痢疾样粪便等。症状可时轻时重，时愈时发。病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营养不良和劳动里减弱，多数病人有肝脾肿大。病人多有明确的疫水接触史。粪检多能查到血吸虫卵，间接血凝或环卵可呈阳性反应。第6页,共22页，星期六，2024年，5月㈡急性血吸虫病发病前数周有疫水接触史。①急性血吸虫感染多发生于5-8月份或9、10月份，多因农耕、捕鱼捞虾。多发生于初次感染者，少数慢性甚至晚期血吸虫病病人在感染后也可发生。接触疫水后1-2天内，有的人在接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，奇痒。潜伏期：平均40天，多数在3周-2个月。②畏寒、发热、多汗和肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。重症病人可出现腹水和肝功能损害。③外周血象嗜酸性粒细胞增多，但亦有少数正常。⑤粪便检查找到血吸虫卵，或血清学检查发现（血吸虫）抗体或（和）抗原，且滴度很高，这都是确诊的依据。第7页,共22页，星期六，2024年，5月㈢晚期血吸虫病反复或重度感染者未经及时治疗或治疗不彻底可形成血吸虫性肝纤维化而发展为晚期血吸虫病。晚期血吸虫病主要以下几种类型：（1）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。病人可表现为：腹胀、尿量减少、浮肿、食欲不振、面色萎黄、消瘦、可伴有贫血。查体可有：腹壁静脉曲张、腹膨隆、肝质硬、脾大、扣及腹水征、双下肢凹陷性浮肿等。（2）巨脾型：脾肿大是其主要表现之一。随着病情的发展，脾脏明显肿大。常有左侧腹部肿块及下坠感。巨脾的病人的脾脏可超过脐平线，甚至进入盆腔内。同时伴有红细胞、白细胞、血小板明显减少等脾功能亢进现象。第8页,共22页，星期六，2024年，5月（3）侏儒型：血吸虫感染后引起生长发育障碍。身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称为侏儒型。有的同时伴有腹水、巨脾等症象。（4）结肠增殖型：表现为腹痛、