下肢静脉曲张护理查房.pptxVIP

;;;解剖：

下肢静脉分深、浅2组。

浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。

足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉

足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉

深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。;;

;下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。;病因

多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。;临床表现

发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。

病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。;常用检查方法

深静脉通畅试验(Perthes试验)

大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)

实验室检查

下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。;治疗原则

1.非手术治疗

控制病因，积极消除诱因。

抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。

硬化剂注射治疗。

2.手术治疗

静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。

癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。;大隐静脉剥离器分为可重复利用的和一次性使用的两种，手术医生可根据患者情况使用，使用后注意及时检查两侧小帽是否在位。;抽出静脉后止血、缝合及压迫：

将剥离器缓慢轻柔地抽出，助手同时用纱布在抽离后部位压迫止血。

缝合腹股沟切口，先为患者穿上弹力袜。

自趾根开始，自下而上在大隐静脉走行处衬以棉垫后用弹力绷带加压包扎。;;激光治疗

;;

;既往史：

否认高血压、糖尿病等病史。

其他病史无特殊。;初步诊断：

西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张

入院诊疗计划：

外科常规护理、二级护理、普食

完善常规术前检查及准备，择期手术。

中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。

方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。;;;术前访视;;

;1.焦虑??

护理措施：

提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。

关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。

告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。

让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。

帮助病人寻找可靠的心理支持系统。;2.知识缺乏

?护理措施：

向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。

讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。

告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。

让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。

做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。;;;1.加强病情观察：

术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。

观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。

如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。;2.弹力绷带包扎的护理：

包扎时应从远到近，松紧适宜。

注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。

硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。

3.术后患肢抬高15~20cm.

4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。;护理措施：

嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心脏水平

指导病人养成良好的排便习惯。

告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；

天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；

溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。;护理措施：

协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。

术后早期通过静脉麻醉泵止痛。

再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。

妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。

观察病人使用镇痛剂的效果